陜西醫(yī)保異地報銷政策規(guī)定,2017年陜西醫(yī)保異地報銷比例額度流程新規(guī)

記者昨日從省衛(wèi)計委獲悉，省政府日前出臺《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》，將整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度，建立統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，力爭實現2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由衛(wèi)計部門管

方案要求，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度，建立統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實行市級統籌，由衛(wèi)生計生部門統一管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門管理。

設立市、縣兩級醫(yī)保中心，負責統籌協調、集中辦理各類醫(yī)保手續(xù)。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助均在市、縣醫(yī)保中心實現“一站式”服務。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、民政等行政部門和商業(yè)保險公司經辦人員統一進駐醫(yī)保中心，集中辦公，建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助等在經辦環(huán)節(jié)的無縫銜接機制。

將居民健康卡功能逐步并入社會保障卡，實行網卡合一、綜合監(jiān)管。逐步提高保障水平，到2020年城鄉(xiāng)居民人均籌資水平、政府補助比例均不低于國家標準，適當提高中醫(yī)藥報銷比例。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎上，報銷比例不低于50%。

二、公立醫(yī)院藥占比降到30%

推進公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。探索第三方評價機制，定期開展考核評價，考核結果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、獎勵、任免等掛鉤。

建立藥品零差率銷售補償機制，破除以藥補醫(yī)機制，全面實行藥品(不含中藥飲片)零差率銷售。采取重點品種監(jiān)控、處方點評、藥品負面清單、合理檢驗檢查、醫(yī)保審核監(jiān)管、打擊商業(yè)賄賂等綜合措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈。全省公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費降到20元左右。

三、降低大型醫(yī)用設備檢查治療費

建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，降低大型醫(yī)用設備檢查治療費、檢驗費，提高診查費、床位費、護理費、手術費、治療費、中醫(yī)治療費。放開輔助生殖、醫(yī)學美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿和中醫(yī)保健(不含辯證論治)及按規(guī)定規(guī)范開設的特需病房床位、特需門診診查等醫(yī)療服務項目價格，由市場調節(jié)。

省直省管醫(yī)院、中央在陜高等院校附屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院取消藥品加成、醫(yī)療服務價格調整與所在市同步進行。

建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，實行公立醫(yī)院院長年薪制，與醫(yī)院收入脫鉤。

四、組建醫(yī)療集團或醫(yī)療聯合體

推廣醫(yī)療集團和醫(yī)療聯合體模式。由省級醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團，每個市(區(qū))組建1?2個醫(yī)療集團或醫(yī)療聯合體，把三級醫(yī)院門診前移到社區(qū)。醫(yī)療集團、醫(yī)聯體內部和同級醫(yī)療機構間實行醫(yī)學檢查檢驗結果、醫(yī)學影像資料互認，設置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗機構，促進醫(yī)療機構之間大型醫(yī)用設備共享。

全面推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。符合條件的醫(yī)師可選擇2?3個醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，鼓勵優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)。

推動城市二級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務機構、�？漆t(yī)院、老年護理和康復等機構轉型。完善對非公立醫(yī)療機構的行業(yè)監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機構納入統一的醫(yī)療質量控制與評價范圍，建立負面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫(yī)療機構退出機制。

加快醫(yī)學人才培養(yǎng)，鼓勵有條件的高校增設臨床醫(yī)學專業(yè)。推進兒童醫(yī)療服務領域改革與發(fā)展，加強兒科醫(yī)務人員培養(yǎng)和隊伍建設、完善兒童醫(yī)療服務體系，緩解兒童醫(yī)療資源短缺問題。

備受關注的異地醫(yī)保報銷有什么新政策?那么，下面請看小編給大家整理的關于2016異地醫(yī)保報銷最新政策的相關內容，希望對大家有幫助。

一、醫(yī)保異地報銷條件

1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現金的情形。

2.省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現金的情形。

二、醫(yī)保異地報銷所需材料

三、醫(yī)保異地報銷流程

1.費用申報單位、個人提交相關報銷材料

2.受理人員對提交的材料進行審核

3.材料齊全的由初審人員進行費用審核、錄入、結算并打印《省級單位醫(yī)療費用報銷單》;不全的及時告知需補全的材料。

4.復審人員進行費用復審，打印《省級單位職工外診、急診結算憑證》后轉入財務支付。

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近日，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委聯合印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號)，明確了下一步基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的目標任務和實現途徑。

根據文件要求，明年將基本實現地市和省(區(qū)、市)范圍內異地就醫(yī)住院費用直接結算，在此基礎上，2017年將全面實現跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。為實現這一目標，文件提出完善市級統籌、規(guī)范省內異地就醫(yī)結算、推進跨省異地就醫(yī)結算的分層次推進思路，并明確以異地安置退休人員和異地住院費用結算為工作重點。

為此，記者就異地就醫(yī)的全國統籌推進工作專訪了人力資源和社會保障部相關司局負責人。

記者：不能隨時隨地享受醫(yī)�？床∫恢笔亲屄毠ゎ^疼的問題，此次異地就醫(yī)結算全國統籌的進展和難點在哪?

人社部：目前，已有27個省份建立了省內異地就醫(yī)結算平臺，其中有22個省份基本實現了省內異地就醫(yī)直接結算;一些地方通過點對點聯網結算、委托協作等辦法，進行了跨省異地就醫(yī)的探索。

然而，從全國范圍來看，異地就醫(yī)結算工作推進中依然存在不少問題：一是部分地方尚未實現市級統籌，市域范圍內還未做到直接結算;省內異地就醫(yī)結算尚不規(guī)范;跨省異地就醫(yī)結算缺少頂層設計和協調。二是異地安置退休人員住院費用結算存在手續(xù)復雜、墊付壓力大等問題。三是異地醫(yī)療行為缺乏監(jiān)管，通過偽造醫(yī)療票據和就醫(yī)材料等行為欺詐騙取醫(yī)保基金的情況時有發(fā)生。

對此，人力資源和社會保障部會同財政部、衛(wèi)生計生委共同研究起草了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》，并征求了國務院有關部門和各省(區(qū)、市)人社部門的意見。目前，該文件已正式印發(fā)。

記者：本次異地就醫(yī)文件提出分層次解決異地就醫(yī)問題的思路是什么?有什么具體目標?

人社部：《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》提出了分層次推進醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用結算的思路：一是完善市級統籌。要求以全面實現市域范圍內醫(yī)療費用直接結算為目標，做到基金預算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統一和信息系統的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。二是規(guī)范省內異地就醫(yī)。各省份要建立完善省級異地就醫(yī)平臺，通過平臺開展省內異地就醫(yī)直接結算工作，建立統一的醫(yī)保技術標準庫，規(guī)范異地就醫(yī)結算辦法和經辦流程。三是跨省醫(yī)療費用結算管理。探索建立國家級異地就醫(yī)結算平臺，逐步實現跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，并做好異地轉診、異地急診人群的就醫(yī)管理。

與分層次推進的思路相適應，我們也提出了相應的工作目標，明年將基本實現市級統籌區(qū)內和省內異地住院費用直接結算，建立完善國家和省級異地就醫(yī)結算平臺;2017年全面實現跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。在此基礎上，有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進。

當前我國醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級診療模式尚未建立，醫(yī)�；�金支撐能力也比較有限，解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就，應調動各方面積極性，充分利用各級資源，避免因過分強調就醫(yī)和結算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中，導致醫(yī)療費用過快增長，影響基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展，最終影響廣大參保人員醫(yī)療保障待遇。

記者：我們注意到文件提出跨省異地就醫(yī)費用直接結算的重點人群是異地安置退休人員，請您解釋一下這類人員的具體范圍，以及為什么要以這部分人員作為重點?

人社部：異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費用直接結算的需求最為迫切。同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，《指導意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結算的重點人群。

下一步，結合戶籍和居住證制度改革的推進，有條件的地方可以在總結經驗的基礎上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費用直接結算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結算服務。

記者：請問跨省異地安置的退休人員在進行醫(yī)療保險費用直接結算時有什么特殊政策?

人社部：由于目前醫(yī)療保險信息系統還不完善、技術標準尚不統一，為了便于直接結算，《指導意見》對跨省異地安置退休人員規(guī)定了一些特殊政策，主要有三個方面：一是支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍。這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據平時習慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負擔。二是支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉外就醫(yī)支付比例。三是經本人申請，異地安置退休人員個人賬戶資金可以劃轉給個人，供門診就醫(yī)、購藥時使用