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報銷比例門檻費以上至3000元報88%，3000-5000元報90%，5000-10000元報92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

福建省2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點

2017年是深化推進我省醫(yī)改綜合試點工作的關(guān)鍵之年。我省醫(yī)改工作要按照省委、省政府印發(fā)的《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案》(閩委發(fā)〔2015〕3號)總體部署和時間表、路線圖，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，強化體制機制創(chuàng)新，扎實推進各項改革任務(wù)，實現(xiàn)“十三五”醫(yī)改工作的良好開局。

一、持續(xù)深化公立醫(yī)院改革

(一)切實發(fā)揮公立醫(yī)院管理委員會作用。進一步明確各級公立醫(yī)院管理委員會職責(zé)和履職形式，理順公立醫(yī)院管委會與職能部門關(guān)系，落實其對公立醫(yī)院資產(chǎn)、財務(wù)、人事、薪酬、績效、管理目標(biāo)、政策投入等重大事項決策與監(jiān)督權(quán)，推動各級公立醫(yī)院管委會實質(zhì)性運作。(各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會，省衛(wèi)計委、省委編辦、省醫(yī)改辦負(fù)責(zé))

(二)實行公立醫(yī)院院長目標(biāo)年薪制和內(nèi)部分配制度改革。推行公立醫(yī)院院長目標(biāo)年薪制。實行省屬公立醫(yī)院院長目標(biāo)年薪制，合理核定年薪水平，與績效考核結(jié)果相掛鉤，并由財政全額負(fù)擔(dān)。各地相應(yīng)啟動院長目標(biāo)年薪制改革工作，制定院長目標(biāo)年薪制管理辦法和考核方案。研究制定公立醫(yī)院績效工資總額管理辦法，與院長績效考核結(jié)果掛鉤。完善醫(yī)院內(nèi)部分配機制。研究制定公立醫(yī)院內(nèi)部分配指導(dǎo)意見，在核定工資總額內(nèi)自主分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。(省醫(yī)改辦、衛(wèi)計委、人社廳、財政廳，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(三)落實公立醫(yī)院獨立法人地位和管理自主權(quán)。實行院長負(fù)責(zé)制和聘用制、任期目標(biāo)管理責(zé)任制、問責(zé)制，建立健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制，各級政府切實將人事管理、副職推薦、中層干部聘用、內(nèi)部分配、年度預(yù)算執(zhí)行等方面自主決定權(quán)下放至醫(yī)院。各級衛(wèi)計行政部門負(fù)責(zé)人一律不兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。(各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會，省衛(wèi)計委、省人社廳、省委編辦、省醫(yī)改辦負(fù)責(zé))

(四)推進公立醫(yī)院人事制度改革。繼續(xù)深化編制人事制度改革，合理核定各級公立醫(yī)院人員總量，研究制定公立醫(yī)院編制使用備案制實施辦法。健全崗位管理、公開招聘和人員聘用制度，打破編內(nèi)編外人員的身份界限，保留原有編內(nèi)人員事業(yè)單位人員待遇，變身份管理為崗位管理，逐步推進編外聘用人員與在編人員同崗?fù)�薪，研究省屬公立醫(yī)院編內(nèi)編外人員參加養(yǎng)老保險辦法。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職稱評聘制度改革，適當(dāng)提高縣級公立醫(yī)院高級職稱崗位結(jié)構(gòu)比例。(省委編辦、省人社廳、省衛(wèi)計委、省財政廳負(fù)責(zé))

(五)控制醫(yī)藥費用不合理增長。全面開展控費工作，建立公立醫(yī)院費用控制激勵約束機制。通過藥品帶量議價采購、加強行政監(jiān)管、開展醫(yī)保支付方式改革、健全醫(yī)院內(nèi)部控費機制等措施，有效控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長。到2017年底，全省公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)降到34%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗衛(wèi)生材料降到25元以下，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例控制在27%左右。(省衛(wèi)計委、醫(yī)改辦、人社廳、財政廳、物價局，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(六)建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整監(jiān)測評估，進一步理順省市縣不同等級醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，同步做好與財政投入和醫(yī)保政策銜接，逐步建立以成本為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制;推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革;實行公立醫(yī)院服務(wù)價格分類管理，放開部分競爭充分、個性化需求較強的醫(yī)療服務(wù)價格，由公立醫(yī)院自主定價。(省物價局、衛(wèi)計委、人社廳、財政廳、醫(yī)改辦，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(七)加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理。公立醫(yī)院所有收支全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理。建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核制度。推行全成本核算，規(guī)范支出和結(jié)余管理，重點加強人員支出核算。建立健全財務(wù)報告，、注冊會計師審計、財務(wù)信息公開及總會計師制度。2017年底，全省所有公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理和全成本核算，實行財務(wù)報告和注冊會計師審計制度，所有三級醫(yī)院設(shè)置總會計師崗位。(省衛(wèi)計委、財政廳，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(八)加強績效考核和評估。將院長薪酬制度改革、控費落實情況等醫(yī)改指標(biāo)納入各級政府年度績效考核內(nèi)容。2017年5月底前各設(shè)區(qū)市要制定出臺公立醫(yī)院績效考評政策，建立與省、市、縣級公立醫(yī)院功能定位相適應(yīng)的績效考評體系，考核結(jié)果與醫(yī)院等級評審評價、醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤。(省衛(wèi)計委、醫(yī)改辦、人社廳、財政廳、物價局，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

二、推進醫(yī)療保障制度改革

(九)改革醫(yī)保管理體制。研究制定推進市縣基本醫(yī)保管理體制改革意見，2017年6月底前完成各設(shè)區(qū)市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和藥品采購、結(jié)算職能整合，組建市醫(yī)療保障基金管理中心;2017年底前完成現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合信息系統(tǒng)改造，整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)。(省委編辦、省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委、省人社廳，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(十)推進醫(yī)保支付制度改革。各統(tǒng)籌區(qū)政府制定出臺基本醫(yī)療保險支付制度改革具體實施辦法;完善總額控制下的復(fù)合式醫(yī)保支付制度，合理確定各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金結(jié)余留用與超支分擔(dān)比例;擴大單病種試點病種數(shù)至100個病種以上(包括部分中醫(yī)優(yōu)勢病種);結(jié)合普通門診統(tǒng)籌的開展實行按人頭付費，推廣精神病治療實行按床日付費，鼓勵各地探索開展按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組(DRGs)付費方式。探索實行中西醫(yī)治療同病同支付標(biāo)準(zhǔn)。(省人社廳、衛(wèi)計委、醫(yī)改辦、財政廳、物價局，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(十一)實行醫(yī)保藥品支付新機制。建立省醫(yī)保聯(lián)席會議制度。研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則，探索按通用名制定部分醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。全面實行2017年醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)控制成本和合理用藥。(省醫(yī)改辦、人社廳、衛(wèi)計委、財政廳、物價局、審計廳，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(十二)完善多層次醫(yī)療保障制度。進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險和疾病應(yīng)急救助制度，全面實行醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，形成無負(fù)擔(dān)能力患者急救費用保障機制。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。(省民政廳、衛(wèi)計委、人社廳、醫(yī)改辦、財政廳、福建保監(jiān)局，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

三、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

(十三)建立責(zé)權(quán)對應(yīng)的基層管理新體制。各設(shè)區(qū)市要制定出臺深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革實施辦法，全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“一歸口、三下放”管理體制，落實院長(主任)經(jīng)營管理自主權(quán);完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，探索獎勵性績效工資增量的提取辦法，健全內(nèi)部收入分配機制。(各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會，省衛(wèi)計委、省委編辦、人社廳、財政廳負(fù)責(zé))

(十四)切實轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式。在城市社區(qū)大力推行以基本醫(yī)療為重點的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容、績效考核、醫(yī)保支付等政策。每個縣(市、區(qū))至少選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作;繼續(xù)在農(nóng)村地區(qū)推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展初診和轉(zhuǎn)診服務(wù)試點。(各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會，省衛(wèi)計委、人社廳、財政廳負(fù)責(zé))

(十五)加強基層人才隊伍建設(shè)。進一步完善住院醫(yī)師、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，繼續(xù)實施特崗醫(yī)師和山區(qū)市縣定向培養(yǎng)本土化高等教育醫(yī)學(xué)人才計劃，充實基層衛(wèi)生人才隊伍;加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，支持有條件地區(qū)組織在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加較高檔次城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險，支持符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。(省衛(wèi)計委、人社廳、教育廳、財政廳，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

四、健全完善分級診療體系

(十六)提升基層服務(wù)能力。優(yōu)先發(fā)展縣級公立醫(yī)院，繼續(xù)實施縣級醫(yī)院能力提升工程，加強縣級醫(yī)院綜合能力標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，配置醫(yī)療設(shè)備。繼續(xù)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍條件。(省發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)計委，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(十七)創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。全省要統(tǒng)籌指導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體推進工作，各地要制定推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作方案，推動多形式、多類型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，鼓勵有條件的設(shè)區(qū)市充分整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，設(shè)立技能培訓(xùn)中心、臨床檢驗中心、影像中心和康復(fù)中心等，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升基層服務(wù)能力。(省衛(wèi)計委，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(十八)推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。切實落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法，鼓勵醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。放寬多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師職稱限制，實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備案管理，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才充分有序流動。(省衛(wèi)計委、人社廳、財政廳、物價局負(fù)責(zé))

(十九)擴大分級診療試點。各地要制定出臺完善分級診療制度具體辦法，加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，綜合運用醫(yī)療、人才、價格、醫(yī)保支付、績效考核等激勵約束措施，制定常見病種入院、出院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診辦法�？偨Y(jié)廈門等試點經(jīng)驗，擴大分級診療試點范圍，積極推行慢性病管理分級診療服務(wù)模式。研究出臺縣級公立醫(yī)院服務(wù)項目清單。2017年底全省縣域內(nèi)就診率達80%左右。(各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會，省衛(wèi)計委、人社廳、物價局、醫(yī)改辦負(fù)責(zé))

五、大力發(fā)展社會資本辦醫(yī)

(二十)落實社會資本辦醫(yī)政策。各設(shè)區(qū)市要制定出臺加快推進社會辦醫(yī)實施辦法，切實放開準(zhǔn)入范圍，落實社會辦醫(yī)在土地、規(guī)劃、投融資、價格、財稅等方面的扶持政策，保障非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項等方面享受同等待遇。研究制定公立醫(yī)院對外投資和參與社會資本合作辦醫(yī)管理辦法。加強對社會辦醫(yī)監(jiān)督管理，將其納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍，規(guī)范和促進非公立醫(yī)療機構(gòu)誠信經(jīng)營。(省發(fā)改委、衛(wèi)計委、財政廳、人社廳、商務(wù)廳、國資委、物價局、機關(guān)事務(wù)管理局，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(二十一)積極推進社會辦醫(yī)產(chǎn)業(yè)建設(shè)。加快推進非公立醫(yī)療機構(gòu)成規(guī)模、上水平發(fā)展。重點推動廈門、莆田、泉州等地醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)建設(shè)取得突破，吸引省內(nèi)外及臺、港、澳資本或服務(wù)提供者到我省設(shè)立醫(yī)院，加快引導(dǎo)福州、漳州等地社會資本辦醫(yī)項目落地建設(shè)。(省發(fā)改委、衛(wèi)計委、財政廳，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

六、完善藥品供應(yīng)保障機制

(二十二)開展藥品帶量議價采購。根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》(閩政辦〔2015〕124號)精神，各設(shè)區(qū)市、平潭綜合實驗區(qū)及省屬醫(yī)療機構(gòu)，按采購片區(qū)組成采購聯(lián)合體或醫(yī)院集團(聯(lián)盟)，積極組織開展帶量議價采購，進一步降低藥品價格。建立藥品費用集中結(jié)算新機制，實行藥品采購統(tǒng)一結(jié)算賬戶，有條件的設(shè)區(qū)市由整合后的醫(yī)療保障基金管理中心統(tǒng)一結(jié)算。(省藥采辦、衛(wèi)計委，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(二十三)建立激勵約束新機制。研究制定各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材等成本控制考核獎勵辦法，醫(yī)療機構(gòu)帶量采購產(chǎn)生的低于醫(yī)保支付價格的差價，上繳同級財政部門，設(shè)立專項獎勵基金，單獨增加醫(yī)院績效工資總量，用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。(省醫(yī)改辦、衛(wèi)計委、財政廳、人社廳，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(二十四)完善藥品配送制度。制定完善藥品配送管理辦法，各設(shè)區(qū)市、平潭綜合實驗區(qū)要進一步完善藥品配送企業(yè)遴選工作，提高藥品配送企業(yè)集中度，降低藥品配送成本，提高偏遠地區(qū)藥品配送到位率。(省商務(wù)廳、衛(wèi)計委、物價局，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(二十五)加強藥品安全監(jiān)管和規(guī)范流通經(jīng)營行為。加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，加大對中標(biāo)藥品的抽檢力度。建立健全不良企業(yè)黑名單制度。(省食品藥品監(jiān)管局、商務(wù)廳、工商局、衛(wèi)計委，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

七、統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革

(二十六)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。啟動實施全省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2016-2020年)，完善與省、市、縣功能定位適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置。研究制定省屬公立醫(yī)院“十三五”發(fā)展規(guī)劃，明確床位建設(shè)和大型設(shè)備配置等發(fā)展目標(biāo)。(省衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政廳，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(二十七)建立常態(tài)化財政投入機制。進一步落實各級政府辦醫(yī)責(zé)任，實行差別化的財政投入政策，完善公立醫(yī)院政府補償機制，建立規(guī)范財政資金對公立醫(yī)院常態(tài)化投入機制，在科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上，落實財政定項補助政策。研究制定省屬公立醫(yī)院政府投入辦法。(省財政廳、發(fā)改委、衛(wèi)計委，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(二十八)推進衛(wèi)生信息化建設(shè)。建設(shè)省級醫(yī)改監(jiān)測管理平臺。進一步整合人口健康信息資源，推進開展遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心等，發(fā)揮信息化對醫(yī)改的支撐作用。(省衛(wèi)計委、發(fā)改委、數(shù)字辦、財政廳，各設(shè)區(qū)市政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會負(fù)責(zé))

(二十九)完善醫(yī)改推進機制。落實省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位負(fù)責(zé)人掛鉤聯(lián)系制度，定期對各地醫(yī)改工作進行指導(dǎo)和督查，建立省、市醫(yī)改聯(lián)動機制。加強醫(yī)改監(jiān)測和評估，落實醫(yī)改工作月調(diào)度和信息報送制度，及時通報各地醫(yī)改進展情況，總結(jié)推廣醫(yī)改典型經(jīng)驗。加強宣傳培訓(xùn)，調(diào)動各方參與醫(yī)改的積極性，為深化醫(yī)改創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。(