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海口最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,海口醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

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海口最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少,?卺t(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注,本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于?卺t(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí),住院保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%,門診保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性。ㄌ厥饧膊。┍U,居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來看看?卺t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年?谧钚箩t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

近日,海南省醫(yī)保局印發(fā)《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》),明確規(guī)定從2020年1月1日起,普通門診納入醫(yī)保。

《辦法》規(guī)定,參保居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用,普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)為50元,與門診慢性特殊疾病、住院合并計(jì)算;普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為300元, 計(jì)入統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額;參保居民當(dāng)年度未達(dá)到普通門診醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)的,其剩余部分可結(jié)轉(zhuǎn)至下年度,計(jì)入住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付 額度,參保期間可依次結(jié)轉(zhuǎn),中斷參保不再結(jié)轉(zhuǎn);參保居民發(fā)生起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和參保居民分別按比例分擔(dān)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受哪些待遇?

(一)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人合規(guī)的住院醫(yī)療費(fèi)用可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)是指醫(yī)療費(fèi)用必須符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和所批病種。

醫(yī)院級(jí)別起付線報(bào)銷比例封頂線
一級(jí)醫(yī)院100元90%

15萬元


二級(jí)醫(yī)院300元75%
三級(jí)醫(yī)院350元65%

注:特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級(jí)重度殘疾人、未成年人、老年人不設(shè)起付線。

(二)門診慢性特殊疾病待遇標(biāo)準(zhǔn)

序號(hào)

病種

定額標(biāo)準(zhǔn)

待遇享受期限

(從業(yè)人員)(城鄉(xiāng)居民)
1

各種惡性腫瘤

按參保人具體治療情況確定按參保人具體治療情況確定長(zhǎng)期

2

慢性腎功能衰竭

藥物保守治療1800元/月1200元/月長(zhǎng)期
血液透析

血液灌流

6500元/月4500元/月長(zhǎng)期
腹膜透析6000元/月4000元/月長(zhǎng)期

3

器官移植術(shù)后

肝移植7000元/月4500元/月長(zhǎng)期
腎移植4500元/月3000元/月長(zhǎng)期
骨髓移植3000元/月2500元/月兩年
心臟移植5500元/月4000元/月長(zhǎng)期
肺移植5500元/月4000元/月長(zhǎng)期
4

腦血管意外后遺癥

500元/月400元/月長(zhǎng)期
5

帕金森。ňC合征)

500元/月400元/月長(zhǎng)期
6

高血壓病

500元/月400元/月長(zhǎng)期
7

糖尿病

500元/月400元/月長(zhǎng)期
8

慢性再生障礙性貧血

800元/月500元/月長(zhǎng)期
9

精神病

400元/月350元/月長(zhǎng)期
10

結(jié)核病

400元/月350元/月兩年
11

泌尿系統(tǒng)震波碎石治療

650元/次600元/次
12

肝硬化

700元/月600元/月長(zhǎng)期
13

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

900元/月650元/月長(zhǎng)期

14

心臟病

500元/月300元/月長(zhǎng)期
合并心衰700元/月合并心衰500元/月長(zhǎng)期

15

血管支架植入術(shù)后

術(shù)后第一年900元/月術(shù)后第一年650元/月一年
600元/月400元/月長(zhǎng)期
16

心臟瓣膜置換抗凝治療

600元/月450元/月長(zhǎng)期
17

重癥肌無力

800元/月600元/月長(zhǎng)期
18

強(qiáng)直性脊柱炎

800元/月600元/月長(zhǎng)期
19

腎病綜合征

500元/月300元/月長(zhǎng)期
20

系統(tǒng)性硬化癥

800元/月400元/月長(zhǎng)期
21

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

2000元/月1000元/月長(zhǎng)期
22

骨髓增生異常綜合征

800元/月400元/月長(zhǎng)期
23

血友病

5000元/月4000元/月長(zhǎng)期
24

原發(fā)性青光眼

300元/月200元/月長(zhǎng)期
25

癲癇病

400元/月300元/月長(zhǎng)期
26

慢性阻塞性肺疾病

400元/月300元/月長(zhǎng)期
27

小兒腦性癱瘓


2000元/月18周歲以下
28

性早熟


2000元/月兩年
29

小兒智力障礙


2000元/月18周歲以下
30

廣泛性發(fā)育障礙


2000元/月長(zhǎng)期
31

地中海貧血(中間型、重型)

2500元/月1500元/月長(zhǎng)期
32

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

200元/月100元/月長(zhǎng)期
33

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

200元/月100元/月長(zhǎng)期
34

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

200元/月100元/月兩年
35

甲狀腺功能減退癥

200元/月100元/月兩年
36

阿爾茨海默。òY)

500元/月400元/月長(zhǎng)期

注:

1.門診慢性特殊疾病待遇實(shí)行定額管理。參保人員享受兩種門診特殊疾病待遇的,城鎮(zhèn)從業(yè)人員在最高一種病種定額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加200元/月,城鄉(xiāng)居民在最高一種病種定額標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加100元/月。其中一種是惡性腫瘤的,各按相應(yīng)病種定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.患慢性腎功能衰竭需同時(shí)進(jìn)行血液、腹膜透析治療的,按血液透析定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3.泌尿系統(tǒng)振波碎石治療的,醫(yī)療費(fèi)用單列結(jié)算,不影響其他門診慢性特殊疾病待遇。

(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可在我市二級(jí)以下(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診待遇,具體待遇標(biāo)準(zhǔn)如下:

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)備注
起付線50元與門診慢性特殊疾病、住院合并計(jì)算
日最高支付限額40元

年最高支付限額

300元

計(jì)入年度累計(jì)最高支付限額,未達(dá)到最高支付標(biāo)準(zhǔn)的,剩余部分結(jié)轉(zhuǎn)至下年度,計(jì)入住院醫(yī)療費(fèi)用,參保期間依次結(jié)轉(zhuǎn),中斷參保不再結(jié)轉(zhuǎn)。

報(bào)銷比例

一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):統(tǒng)籌基金支付60%,個(gè)人支付40%;

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):統(tǒng)籌基金支付50%,個(gè)人支付50%。


一般診療費(fèi)

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9元/次;一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8元/次;村衛(wèi)生室5.5元/次。一般診療費(fèi)不計(jì)入普通門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付標(biāo)準(zhǔn)和每日最高支付限額,但計(jì)入統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額。診療費(fèi)用統(tǒng)籌基金每日支付一次。

肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌專項(xiàng)篩查

符合醫(yī)保規(guī)定的,統(tǒng)籌基金按50%支付,計(jì)入普通門診最高支付標(biāo)準(zhǔn),累計(jì)支付不超過普通門診年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)的50%。符合肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌篩查條件的參保人,可在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)篩查,專項(xiàng)篩查費(fèi)用不受每日最高支付限額限制。專項(xiàng)篩查具體條件詳見《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理辦法(試行)》。

(四)將高血壓糖尿。ㄒ韵潞(jiǎn)稱“兩病”)門診用藥納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障。

醫(yī)院級(jí)別

最高支付限額

報(bào)銷比例

備注

糖尿病高血壓統(tǒng)籌支付個(gè)人自付
一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

600元/年

400元/年

60%40%

參保人同時(shí)患有“兩病”的,最高支付限額700元/年;

“兩病”門診用藥不設(shè)起付線及每日最高支付標(biāo)準(zhǔn);

已享受“兩病”門診特殊疾病待遇的,不再享受“兩病”門診用藥保障。

“兩病”普通門診待遇僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人,城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保參保人暫不享受該項(xiàng)待遇。

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%50%

(五)提高大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例及封頂線

經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比例年度限額
8000元(含)

?24000元(不含)

60%

30萬元

24000元(含)

?40000元(不含)

65%
40000元(含)

?56000元(不含)

70%
56000元(含)

?72000元(不含)

75%
72000元(含)

?88000元(不含)

80%
88000元(含)

?104000(不含)

85%
104000元(含)以上90%

注:建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)起付線4000元,支付比例提高5%,取消封頂線。

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