安陽最新醫(yī)療保險報銷比例,安陽醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

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安陽最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，安陽醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風車小編為大家整理了一些關(guān)于安陽醫(yī)療保險的相關(guān)知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾�。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看安陽醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

1、2020年安陽最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

1、高齡老人醫(yī)保報銷比例提高5%

“提高高齡老人醫(yī)保報銷比例�！笔♂t(yī)保局相關(guān)負責人說，這是河南省公布的民生實事，也是醫(yī)保的重點工作。省醫(yī)保局將根據(jù)要求出臺提高高齡老人醫(yī)保報銷比例政策，對全省80歲及以上參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民在政策范圍內(nèi)的住院費用，其報銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個百分點。具體是：在出院當日已經(jīng)80歲的參保居民在基本醫(yī)保的各費用段報銷比例均在其他參保居民報銷比例基礎(chǔ)上提高5個百分點。比如：河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保規(guī)定，在二級醫(yī)院的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用高于3000元的報銷比例是75%，那么80歲及以上高齡老人的報銷比例是80%。

醫(yī)保將繼續(xù)發(fā)揮兜底作用，做好扶貧工作，在全面落實各項醫(yī)保扶貧政策的基礎(chǔ)上，完善重特大疾病醫(yī)療救助政策，進一步加大救助力度，適當拓展救助范圍，防止因病致貧、返貧。持續(xù)強化承辦大病保險、困難群眾大病補充保險的商業(yè)保險機構(gòu)風險分擔責任。

2、更多“救命藥”納入醫(yī)保

會上透露，河南省要全面推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范按病種付費病種，擴大按病種付費范圍，打好“組合拳”。

藥價虛高問題一直是群眾看病貴的痛點，今年我省將把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。通過建立健全醫(yī)保藥品支付標準，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，強化價格、醫(yī)保、采購等政策的銜接，推動完善藥品價格形成機制；通過實施短缺藥品清單管理制度，采取供需對接、協(xié)商調(diào)劑、市場撮合等措施統(tǒng)籌解決藥品短缺問題，切實保障群眾用得上藥、用得起藥。

3、住院費復審率不低于5%

“醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷摹让X’，絕不能讓醫(yī)保成為新的‘唐僧肉’。”省醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，當前，醫(yī)療費用快速增長，醫(yī)�；鹬С鰤毫︼@著增加，今后要持續(xù)加強監(jiān)管，堵塞漏洞，依法嚴肅查處各種騙取醫(yī)�；鹦袨椋瑢︱_保行為“零容忍”。

今年，河南省將創(chuàng)新監(jiān)管方式，逐步實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)智能監(jiān)控全覆蓋，用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)提高審核的效率和準確率�！爸鸩綄崿F(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)申報費用初審率100%，對復審住院費用的抽查比例不低于5%�！笔♂t(yī)保局相關(guān)負責人表示，為了讓騙保行為無處遁形，河南省將引入社會力量參與監(jiān)管，制定舉報醫(yī)療違規(guī)行為獎勵實施辦法，落實獎勵措施，發(fā)現(xiàn)騙保行為，將騙保者列入失信“黑名單”，并聯(lián)合有關(guān)部門實施聯(lián)合懲戒。

4、報銷流程再精簡

以前，要辦理醫(yī)保報銷，先是醫(yī)生簽字后，再到醫(yī)院相關(guān)部門蓋章，然后再跑到醫(yī)保中心的醫(yī)保窗口去蓋章，來回跑很浪費時間。如今，大力實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)�！保ㄟ^網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)平臺，讓群眾少跑路，甚至不跑路。

今年，河南省將下大力氣解決好群眾關(guān)注的焦點、難點、痛點、堵點問題。對標國家標準，加快推進標準化信息化建設(shè)，加強對醫(yī)保大數(shù)據(jù)的管理和應(yīng)用，推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險和醫(yī)療救助四項政策“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，減少不必要的證明材料，特別是一些“奇葩”證明，簡化審批和簽訂協(xié)議程序，優(yōu)化定點機構(gòu)結(jié)算方式，不斷改善服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)抓好異地就醫(yī)直接結(jié)算，全面落實“三個一批”（簡化備案納入一批，補充證明再納入一批，便捷服務(wù)幫助一批）要求，簡化備案手續(xù)，拓寬備案渠道，加強就醫(yī)地管理，引導形成合理的異地就醫(yī)秩序。

安陽市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險試行辦法

第一條為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，提高重特大疾病保障水平，根據(jù)《安陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（安政[1999]65號）和《安陽市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病保險政策的通知》（安政辦[2020]5號）、參照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法（試行）的通知》（豫政辦[2016]217號）有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險（又稱城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費補充保險，以下簡稱大病保險），是指在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,對參保患者發(fā)生的大額醫(yī)療費用給予一定補助的一項制度性安排，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可以作為投保人，為參加市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱參保人員）集體向商業(yè)保險公司投保，參保人員作為被保險人，其保險年度內(nèi)發(fā)生的超出市基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合規(guī)醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司負責賠付的醫(yī)療保險。

第三條按照政府主導、專業(yè)運作、持續(xù)發(fā)展、責任共擔的原則，市醫(yī)療保障部門負責通過招標的形式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險公司經(jīng)辦大病保險。

第四條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與選定的商業(yè)保險公司簽訂保險合同，明確雙方責任、權(quán)利和義務(wù)，商業(yè)保險公司年度盈利率（含運營成本）控制在當年籌集大病保險資金總額的3%以內(nèi)，保險合同一年一簽。每年九月底前，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對上年度大病保險資金進行清算，當年大病保險資金結(jié)余的，扣除合同規(guī)定盈利率后，結(jié)余部分轉(zhuǎn)入市財政專戶。對因職工醫(yī)保政策調(diào)整導致當年大病保險資金虧損的，商業(yè)保險公司在盈利率范圍內(nèi)承擔虧損，其余部分通過提高下年度籌資水平等方式解決。非政策性虧損由商業(yè)保險公司承擔。

第五條商業(yè)保險公司應(yīng)在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立服務(wù)窗口或服務(wù)網(wǎng)點，為參保人員提供“一站式”服務(wù)，同時做好費用審核、病例協(xié)查、智能監(jiān)控等工作。

第六條大病保險費由參保人員按每人每年130元的標準繳納，由社會保險費征收部門按年度與基本醫(yī)療保險基金一并征收，征繳期限為每年1月1日至6月30日，待遇享受期為下一個大病保險年度（當年7月1日至次年6月30日）。

第七條參保人員個人賬戶余額可用于繳納參保人員大病保險費。大病保險費可以從參保人員個人賬戶中直接扣繳。

第八條參保人員保險年度內(nèi)發(fā)生超出市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司按應(yīng)結(jié)算費用的90％比例予以償付。

第九條大病保險金額為基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上至40萬元（含40萬元）部分。

第十條參保人員因病住院醫(yī)療費用累計達到市基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金最高支付限額時，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時給予結(jié)算，實行即時結(jié)算的，參保人員在出院時只承擔大病保險資金不予報銷的醫(yī)療費用。無法實現(xiàn)即時結(jié)算的，參保人員住院醫(yī)療費用（含經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準的異地就醫(yī)人員醫(yī)療費用）先由本人墊付，醫(yī)療終結(jié)時由參保人員持診斷證明、住院證明、復式處方、有效票據(jù)、單位證明等資料到商業(yè)保險公司在經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立的服務(wù)窗口或服務(wù)網(wǎng)點辦理報銷手續(xù)。

第十一條大病保險資金的支付范圍和標準，參照安陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支付范圍和標準執(zhí)行。

第十二條財政部門設(shè)立財政專戶，商業(yè)保險公司設(shè)立大病保險資金賬戶，實行專賬管理，�？顚Ｓ�。

第十三條市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)我市醫(yī)療水平的不斷提高及大病保險運行狀況，經(jīng)與商業(yè)保險公司協(xié)商，對大病保險費、大病保險賠付標準、賠付最高限額提出調(diào)整意見，經(jīng)市人民政府批準后執(zhí)行。

第十四條保險人、投保人、被保險人之間發(fā)生有關(guān)大病保險爭議時，由爭議方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提請醫(yī)療保障行政部門或法律部門依法裁決。

第十五條《安陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》及其相關(guān)配套文件也適用于大病保險。

第十六條本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行(大病保險籌資標準和報銷支付封頂標準從2020年7月1日起執(zhí)行)。

第十七條本辦法由市醫(yī)療保障行政部門負責解釋，以前大病保險政策與本辦法不一致的按本辦法執(zhí)行。

第十八條各縣（市）可以參照本辦法，結(jié)合實際制定本地實施辦法。