委托單位名稱(chēng)：___________

　　住所地：___________

　　法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名：___________ 職務(wù)：___________

　　受委托人姓名：___________ 性別：___________ 年齡：___________

　　工作單位：___________ 職務(wù)：___________

　　住址：___________ 電話(huà)：___________

　　現(xiàn)委托 在我單位與 交通事故一案中，作為我方參訴訟的委托代理人，委托權(quán)限如下：

　　一、一般授權(quán)

　　二、特別授權(quán)：

　　授權(quán)范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書(shū)。

　　委托單位：___________(公章)

　　法定代表人：___________

　　___年___月___日

　　注：

　　1、法人或其他組織授權(quán)委托書(shū)，是當(dāng)事人依法委托他人作為訴訟代理人，向人民法院提交的寫(xiě)明委托事項(xiàng)和權(quán)限的文書(shū)。

　　2、委托代理人須寫(xiě)明代理權(quán)限，特別授權(quán)的，應(yīng)寫(xiě)明授權(quán)的具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書(shū)。

　　3、上述兩種授權(quán)方式不能同時(shí)適用，只能擇一使用。