《贛州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》正式印發(fā),自2020年1月1日起執(zhí)行。
1《實(shí)施細(xì)則》出臺(tái)的背景
為更好地保障參保人員生育醫(yī)療待遇、增強(qiáng)基金共濟(jì)能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平,2017年,國(guó)家在部分城市進(jìn)行生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并實(shí)施試點(diǎn)。試點(diǎn)取得成功后,決定在全國(guó)推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。
根據(jù)上級(jí)統(tǒng)一工作部署,贛州市醫(yī)療保障局聯(lián)合財(cái)政、稅務(wù)等部門出臺(tái)了《贛州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》。
2《實(shí)施細(xì)則》的主要內(nèi)容
核心主要體現(xiàn)在:統(tǒng)一參保登記,參加職工基本醫(yī)保的在職職工同步參加生育保險(xiǎn),促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保;統(tǒng)一基金征繳,兩險(xiǎn)合并實(shí)施后的參保征繳費(fèi)率為8.5%,其中用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為6.5%,在職職工繳費(fèi)費(fèi)率為2%,退休職工個(gè)人不繳費(fèi);統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇,明確生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)經(jīng)辦管理,兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理,執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。
3《實(shí)施細(xì)則》的特色亮點(diǎn)
主要包括五個(gè)方面:
一是為靈活就業(yè)人員提供生育保險(xiǎn)保障。解決了新形態(tài)從業(yè)人員生育醫(yī)療保障問(wèn)題。
二是擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)范圍。生育保險(xiǎn)關(guān)系由全市擴(kuò)大到全省范圍內(nèi)互認(rèn),促進(jìn)省內(nèi)人才自由流動(dòng)。
三是縮短了享受生育保險(xiǎn)待遇等待時(shí)間。參保女職工或參保男職工未就業(yè)配偶從原先的參保繳費(fèi)滿一年減少到自參保繳費(fèi)三十日后,確保享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇
(注意:女職工連續(xù)繳費(fèi)至生育時(shí)滿一年以上,且生育后處于正常繳費(fèi)狀態(tài)的,才享受生育津貼待遇;男職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。)
四是提升了生育保險(xiǎn)待遇。產(chǎn)前檢查費(fèi)用由原來(lái)的一個(gè)懷孕周期300元限額提高至1000元限額報(bào)銷;住院發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,執(zhí)行職工基本醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、年度最高支付限額等有關(guān)規(guī)定。
五是優(yōu)化了生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。取消參保人員享受生育醫(yī)療待遇前需到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案的手續(xù),取消(再)生育服務(wù)證和嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明材料,進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序。
贛州市生育保險(xiǎn)的報(bào)銷條件
1、已參加生育保險(xiǎn)且在享受生育保險(xiǎn)待遇前由用人單位為該職工連續(xù)繳費(fèi)滿一年以上(含一年);
2、符合法定生育條件并履行規(guī)定手續(xù)生育(含流產(chǎn))或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)。
贛州市生育保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
①產(chǎn)前檢查:不分醫(yī)院等級(jí),報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為300元。
②順產(chǎn)的:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷1200元,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷1400元,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷1500元。
③難產(chǎn)的:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷1700元,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷1900元,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷2000元。
④剖宮產(chǎn)的:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷2200元,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷2800元,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷3300元。
⑤宮外孕:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷2200元,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷2800元,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷3300元。
⑥懷孕4-7個(gè)月流產(chǎn)或引產(chǎn):一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷800元,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷900元,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷1000元。
⑦懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn):不分醫(yī)院等級(jí),報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。
⑧人工終于妊娠術(shù):不分醫(yī)院等級(jí),報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。
贛州市生育保險(xiǎn)的報(bào)銷材料
1、生育待遇審核表(在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)。
2、生育準(zhǔn)生證(原件和復(fù)印件一份)
3、出生醫(yī)學(xué)證明(原件和復(fù)印件一份)
4、身份證(復(fù)印件一份)
5、出院小結(jié)(原件或復(fù)印件一份并加蓋公章)
6、正式票據(jù)(原件)
贛州市生育保險(xiǎn)的報(bào)銷流程
參保人員在費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)持上述辦理材料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理,具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn),具體可咨詢贛州市社保中心。
贛州市人力資源和社會(huì)保障局
地址:贛州市市政中心南樓九樓 郵編:341000 郵箱:rsjxxzx@ganzhou.gov.cn
電話:0797-12333