為保障生育保險(xiǎn)參保職工的合法權(quán)益，做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，根據(jù)《福建省女職工勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》和《福建省醫(yī)療保障局 福建省財(cái)政廳關(guān)于貫徹執(zhí)行福建省女職工勞動(dòng)保護(hù)條例進(jìn)一步做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》（閩醫(yī)�！�2020〕41號(hào)）精神，結(jié)合我市生育保險(xiǎn)工作實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我市生育保險(xiǎn)有關(guān)工作通知如下：

一、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)

（一）生育津貼計(jì)算方法：以參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，以規(guī)定的生育津貼計(jì)發(fā)天數(shù)按日計(jì)發(fā)。上年度無生育保險(xiǎn)征繳記錄的當(dāng)年新成立用人單位，生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按參保地上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資計(jì)算。

（二）生育津貼發(fā)放時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)

生育：順產(chǎn)128天；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天。

流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)或引產(chǎn)）：懷孕三個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)的（含異位妊娠）的15天；懷孕三個(gè)月及以上、七個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)的42天，懷孕七個(gè)月及以上流產(chǎn)的98天，孕期妊娠月以28天即4周為1個(gè)月計(jì)算。

計(jì)劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天；摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天；輸卵管結(jié)扎的30天；輸精管結(jié)扎的15天；輸卵管復(fù)通術(shù)的30天；輸精管復(fù)通術(shù)的15天。

一個(gè)胎次最多發(fā)放一次流產(chǎn)津貼，生育或流產(chǎn)時(shí)合并計(jì)劃生育手術(shù)的，生育津貼天數(shù)按就高原則領(lǐng)取、不疊加享受。

二、生育醫(yī)療待遇

生育醫(yī)療費(fèi)用采取限額、按C-DRG病種支付和按項(xiàng)目支付相結(jié)合的方式付費(fèi)。

（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)用

符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際報(bào)銷，最高限額600元/胎次。

（二）計(jì)劃生育費(fèi)用

因生育發(fā)生流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、因病、異位妊娠）而終止妊娠的，符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際報(bào)銷，最高限額1200元，不限胎次。

放置或摘取宮內(nèi)節(jié)育器費(fèi)用按限額報(bào)銷，門診400元，住院800元。

輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管的結(jié)扎與復(fù)通術(shù)醫(yī)療費(fèi)用參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

（三）生育分娩醫(yī)療費(fèi)用

1．統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用。在執(zhí)行C-DRG收付費(fèi)管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院分娩費(fèi)用按照我市職工醫(yī)保C-DRG收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及基金支付比例結(jié)算，未執(zhí)行C-DRG收付費(fèi)管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目付費(fèi)及病種付費(fèi)等相關(guān)政策比例結(jié)算。

2．統(tǒng)籌區(qū)域外住院分娩醫(yī)療費(fèi)用。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。按病種結(jié)算限額標(biāo)準(zhǔn)如下表：

多胞胎在上述基礎(chǔ)上（每增加一胞）再增加600元。

三、其他

（一）生育津貼由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定發(fā)放，機(jī)關(guān)、財(cái)政核撥或核補(bǔ)的事業(yè)單位參保人員按渠道領(lǐng)取工資，不享受生育津貼。

（二）參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，應(yīng)自生育或終止妊娠次月起12個(gè)月內(nèi)，向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，逾期視為放棄生育醫(yī)療待遇及津貼。

（三）參保男職工的配偶未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可參照我市女職工生育保險(xiǎn)政策報(bào)銷生育分娩醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。

（四）職工退休前正常繳納生育保險(xiǎn)的，退休后因放置或摘取宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷，不享受津貼。

（五）生育保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)不重復(fù)報(bào)銷和補(bǔ)償，放置或摘取宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)用列入財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)應(yīng)由財(cái)政充實(shí)到生育保險(xiǎn)基金中。

四、實(shí)施時(shí)間

本通知自下發(fā)之日起實(shí)施。之前與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。國家、省出臺(tái)新政策的，按照國家、省相關(guān)政策執(zhí)行。