醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是遵義大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、遵義大病醫(yī)保怎么辦理流程

第八條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

第九條參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診重大疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用，符合全省統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》規(guī)定的費(fèi)用，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和目錄類乙類項(xiàng)目先行自付部分，以及其他國家、省明確規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付。

第十條下列情形大病保險(xiǎn)基金不予支付：

(一 )未列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”的費(fèi)用;

（二）未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)和購藥的費(fèi)用;

（三）赴港、澳、臺(tái)地區(qū)及境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

（四）自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(精神病患者除外);

（五）因斗毆、吸毒等違法犯罪行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

（六）交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用;

（七）各種預(yù)防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

（八）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

（九）應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;

（十）在市外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并享受相關(guān)待遇的; 

（十一）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

第十一條參保人員發(fā)生的門診重大疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，應(yīng)由個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（全自費(fèi)、材料超標(biāo)費(fèi)用、床位超標(biāo)費(fèi)用除外）累計(jì)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由大病保險(xiǎn)資金按本辦法規(guī)定的比例進(jìn)行分段支付（見下表）。大病保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元，年度最高支付限額為50萬元。

（一）大病保險(xiǎn)對(duì)建檔立卡貧困人口執(zhí)行傾斜保障政策。建檔立卡貧困人口，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，分段支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消最高支付限額。

（二）參保人員跨省異地就醫(yī)，經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或者異地登記備案后，按統(tǒng)籌區(qū)大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案或者異地居住登記備案，參保人員自行跨省異地就醫(yī)，大病保險(xiǎn)不進(jìn)行分段支付，支付比例為30%。

第十二條參保人單次治療個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)同一年度多次治療個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，根據(jù)當(dāng)次住院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案登記情況，確定支付比例及時(shí)給予賠付。參保人員年內(nèi)再次治療產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案登記的，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入累計(jì)分段按規(guī)定比例賠付；未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案的，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)不進(jìn)行分段支付，支付比例為30%。

二、遵義大病醫(yī)保報(bào)銷比例

居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.5萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。1.5萬元以上一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予15萬元的補(bǔ)償。

大病保險(xiǎn)保障水平的起補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)為15000元(包含全自費(fèi));個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用15000元元以下的部分不給予補(bǔ)償。

參保居民年度累計(jì)住院自付費(fèi)用中的合規(guī)費(fèi)用6萬元及以下的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)報(bào)銷合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用比例為50%;參保居民年度累計(jì)住院自付費(fèi)用中的合規(guī)費(fèi)用6萬元以上的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)報(bào)銷合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用比例為60%。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)年度最高報(bào)銷限額為15萬元。

遵義城鎮(zhèn)居民大病住院，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或大病保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，分別由遵義市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局或商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);屬于人工審核報(bào)銷的，分別支付給參保人員。

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