珠海最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，珠海醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于珠海醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來看看珠海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年珠海最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

01、為什么要建立普通門診統(tǒng)籌制度？

據(jù)悉，2008年，我市實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，但由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)沒有建立個(gè)人賬戶，參保人常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的吸引力不強(qiáng)。

為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕參保人普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，推進(jìn)我市分級(jí)診療工作，2009年出臺(tái)《珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》，建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度。

02、哪些費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌可以報(bào)銷？

參保人在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的下列費(fèi)用可以報(bào)銷?

(1)符合國家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。

(2)普通門診診查費(fèi)、三大常規(guī)、生化、黑白B超、心電圖以及其它符合國家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

03、門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主要依托社區(qū)開展門診統(tǒng)籌服務(wù)，主要是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鎮(zhèn)衛(wèi)生院，目前全市已有97家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，具體名單可以通過“珠海大風(fēng)車網(wǎng)”微信公眾號(hào)，在對話框回復(fù)【門診統(tǒng)籌】獲取。

04、怎么選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)?

參保人可憑本人社會(huì)保障卡在我市門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家簽約，簽約后在此發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的部分報(bào)銷70%，還可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人只需要支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

05、門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診和急診可以報(bào)銷嗎？

經(jīng)簽約的社區(qū)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診或在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)急診的，所發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%。社保年度內(nèi)轉(zhuǎn)診及急診待遇支付限額合計(jì)為1500元（含自付部分）。

06、怎么辦理門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診？

參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的，由簽約機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)師提出申請，并經(jīng)該機(jī)構(gòu)蓋章同意，轉(zhuǎn)往與該機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診證明當(dāng)次有效。因轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付后回其選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

07、發(fā)生急診門診統(tǒng)籌怎么報(bào)銷？

參保人在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)急診的，應(yīng)及時(shí)告知其所選定的門診統(tǒng)籌就醫(yī)機(jī)構(gòu)。非急診所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。因急診所發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付后回其選定的門診統(tǒng)籌就醫(yī)機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

08、年度內(nèi)可以改選門診統(tǒng)籌定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)嗎？

如果市民錯(cuò)過了4月到6月的門診統(tǒng)籌選點(diǎn)時(shí)間，有下列情形之一的，一年內(nèi)可以改選門診統(tǒng)籌定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)：

一是工作單位或家庭住址改變；

二是選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)被暫�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、終止或被解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。

09、年度內(nèi)改選需要辦理哪些手續(xù)？

錯(cuò)過了4月到6月的門診統(tǒng)籌選點(diǎn)時(shí)間的參保人，年度內(nèi)需要辦理門診統(tǒng)籌定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)變更手續(xù)的，需持本人珠海社會(huì)保障卡及相關(guān)資料（調(diào)動(dòng)通知、勞動(dòng)合同、房產(chǎn)證或房屋租賃證明等）或承諾書（現(xiàn)場填寫），到新選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，自變更次月1日起在新選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇。

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