青島最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，青島醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于青島醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看青島醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年青島最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

按照規(guī)定每年的1月1日-12月31日是一個(gè)醫(yī)療年度。

符合待遇享受條件的職工、居民醫(yī)保參保人，一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的住院、門診大病、門診統(tǒng)籌等醫(yī)療費(fèi)用，按各自規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例，支付額度，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)，參保人只需持本人社�？�，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡，即可即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人只承擔(dān)個(gè)人自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)。

那么2019年青島市的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)分別是如何規(guī)定的呢？

青島多層次醫(yī)保體系兜起民生保障網(wǎng)

近年來(lái)，青島市醫(yī)保制度體系不斷完善，已形成了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，參保人群覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，保障待遇水平穩(wěn)中有升，實(shí)實(shí)在在減輕了老百姓看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇起付標(biāo)準(zhǔn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用均設(shè)立年度起付標(biāo)準(zhǔn)。

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200元

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：500元

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：800元

為減輕參保人的負(fù)擔(dān)，尿毒癥透析治療、器官移植、惡性腫瘤、精神病等門診大病參保人一個(gè)年度內(nèi)和住院負(fù)擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

需多次住院，政策規(guī)定，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)

第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100%執(zhí)行;

第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%執(zhí)行;

第三次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照100元執(zhí)行。

注:社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例

01

基本醫(yī)療保險(xiǎn)

注：表格中的報(bào)銷比例為醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)的報(bào)銷比例。

02

大病醫(yī)療保險(xiǎn)

注:“特病” 是指尿毒癥透析、器官移植抗排異。表格中的報(bào)銷比例為醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)報(bào)銷比例。其中，成年居民二檔大額補(bǔ)助比例根據(jù)2019年居民醫(yī)保新政策確定。

03

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

參保人根據(jù)臨床需要使用特殊藥品耗材及精準(zhǔn)診療目錄發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

最高報(bào)銷比例80%， 不設(shè)起付線及封頂線

醫(yī)保目錄范圍外大額保障政策，統(tǒng)籌范圍外治療必需的醫(yī)療費(fèi)用

年度累計(jì)超5萬(wàn)元以上部分報(bào)銷70%，一個(gè)年度內(nèi)大額保障最高支付20萬(wàn)元。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)大額保障起付標(biāo)準(zhǔn)

去年我市在全國(guó)率先實(shí)施全 民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，今年以來(lái)深入推進(jìn)制度落地實(shí)施，進(jìn)一步加大了對(duì)重特大疾病患者的保障力度。積極采取特供藥店渠道購(gòu)藥方式，使我市大病患者在全國(guó)全省較早買得到、用得上、能報(bào)銷剛需“救命藥”，切實(shí)享受到了降價(jià)實(shí)惠。

醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病報(bào)銷比例

門診大病制度是用于保障參保人慢性疾病及重大疾病門診治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，目前共有56個(gè)病種納入門診大病保障范圍。參保人一個(gè)年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)門診大病醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金按照下表比例支付，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

01

職工門診大病統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)

02

居民門診大病統(tǒng)籌金支付標(biāo)準(zhǔn)

注：居民門診大病超過(guò)病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分不予支付。

醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例

我市門診統(tǒng)籌在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(合村衛(wèi)生室)開展，市參保職工和參保居民(大學(xué)生除外，大學(xué)生實(shí)行統(tǒng)一集中簽約)均可自主選擇一社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。

參保人在定點(diǎn)社區(qū)就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍普通門診醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、限額管理，由基本保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷:

注：參保人使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。其中，少年兒童和大學(xué)生門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例根據(jù)2019年居民醫(yī)保新政策確定。

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