牡丹江最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，牡丹江醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于牡丹江醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看牡丹江醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年牡丹江最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

牡丹江城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相關(guān)政策（三級(jí)醫(yī)院）

一、牡丹江城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)是700元，精神疾病患者在專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

二、牡丹江城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例

（一）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用甲類藥品、普通一次性衛(wèi)材、診療項(xiàng)目，醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷90%，個(gè)人自付10%；乙類普通材料報(bào)銷80%；乙類藥品個(gè)人先行自付20%，再按90%報(bào)銷。

（二）部分一次性特殊材料有限價(jià)要求：

1、在最高限價(jià)內(nèi)， 統(tǒng)籌基金報(bào)銷65%，個(gè)人自付35%；

2、超出限價(jià)部分個(gè)人全部負(fù)擔(dān)；

3、實(shí)際價(jià)格低于最高支付限價(jià)的，按實(shí)際價(jià)格，個(gè)人自付35%。

（三）ＣＴ、核磁、彩超高檔檢查統(tǒng)籌基金報(bào)銷65%，個(gè)人承擔(dān)35%。

（四）醫(yī)保床費(fèi)25元/日，報(bào)銷80%，個(gè)人承擔(dān)20%。

（五）丙類為個(gè)人全部自付。

（六）生育限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1、自然分娩：職工800元，靈活就業(yè)600元；

2、剖宮產(chǎn)：職工1900元，靈活就業(yè)1100元；

3、難產(chǎn)1200元。

三、牡丹江城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保年最高支付標(biāo)準(zhǔn)

在一個(gè)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付封頂線為8萬(wàn)元。

四、牡丹江城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保報(bào)銷政策

（一）牡丹江城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌費(fèi)用超出支付限額8萬(wàn)元以后，起動(dòng)大額醫(yī)療保險(xiǎn)；

（二）超出醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)以下（含5萬(wàn)元），由大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷85%，個(gè)人自付15%；

（三）在5萬(wàn)以上至10萬(wàn)（含10萬(wàn)元）部分，由大額醫(yī)保報(bào)銷90%，個(gè)人自付10%；

（四）在10萬(wàn)以上至30萬(wàn)（含30萬(wàn)）部分，由大額醫(yī)保報(bào)銷95%，個(gè)人自付5%；

（五）醫(yī)療費(fèi)用超出30萬(wàn)元以上部分，由個(gè)人承擔(dān)。

五、牡丹江城鎮(zhèn)職工門診慢病申報(bào)材料、待遇標(biāo)準(zhǔn)及申辦程序

（一）申報(bào)材料

1、本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡原件及復(fù)印件1份（15位號(hào)碼的需要升18位后辦理）；

2、本人身份證原件及復(fù)印件1份；

3、本人近期（半年內(nèi)）一寸免冠彩色照片二張；

4、近期與本人病情相關(guān)的二級(jí)以上綜合醫(yī)院及�？漆t(yī)院住院病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院住院病例復(fù)印專用章）和相關(guān)輔助材料（包括影像學(xué)資料及檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）；無(wú)住院病歷者，可提供近期門診病歷及相關(guān)輔助檢查材料（影像學(xué)資料及檢查報(bào)告單等）。

（二）門診慢病待遇標(biāo)準(zhǔn)

納入特殊慢性病門診治療費(fèi)用補(bǔ)貼范圍的十種疾�。�

1、糖尿�。ê喜⑺闹珓�(dòng)脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變）：275元/月；

2、肝硬化失代償期（含原發(fā)性膽汁性肝硬化）：275元/月；

3、系統(tǒng)性硬化�。�500元/月；

4、重癥肌無(wú)力（含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病）：525元/月；

5、冠心�。�陳舊性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、支架術(shù)后）：213元/月；

6、慢性肺源性心臟�。�慢性心衰）：275元/月；

7、精神分裂癥：213元/月；

8、風(fēng)濕性心臟病（心功三級(jí)）：213元/月；

9、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：500元/月；

10、血友�。�500元/月。

在補(bǔ)貼支付限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，統(tǒng)籌基金補(bǔ)貼80%，參保患者個(gè)人現(xiàn)金自付20%。

符合兩種以上補(bǔ)貼的參保人，補(bǔ)貼支付限額標(biāo)準(zhǔn)按每月375元執(zhí)行，超出補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由參保人負(fù)擔(dān)（系統(tǒng)性硬化病、重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病合并其他特殊慢性病補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，按此4種疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。特殊慢性病補(bǔ)貼歸入統(tǒng)籌基金支付管理，一個(gè)自然年度內(nèi)與其他統(tǒng)籌金的支付之和不能超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額。

（三）申請(qǐng)?zhí)厥饴�性病門診治療費(fèi)用補(bǔ)貼待遇時(shí)間和受理申報(bào)醫(yī)院

1、申報(bào)時(shí)間：每年度集中辦理申報(bào)體檢二次，具體時(shí)間安排由醫(yī)療保障局統(tǒng)一對(duì)外公布。

2、受理申報(bào)的醫(yī)院：由醫(yī)療保障局確定，并在申報(bào)體檢之日前對(duì)外公布醫(yī)院名單。

牡丹江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策（三級(jí)醫(yī)院）

一、牡丹江城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)

三級(jí)醫(yī)院住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，精神疾病患者在專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

二、牡丹江城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例

（一）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用甲類藥品、普通一次性衛(wèi)材、診療項(xiàng)目，普通成年居民統(tǒng)籌報(bào)銷50%；低保建檔立卡成年居民統(tǒng)籌報(bào)銷55%；學(xué)生兒童、大中專院校學(xué)生、中小學(xué)校學(xué)生和18周歲以下未成年人統(tǒng)籌報(bào)銷75%。

（二）乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目、乙類服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目由個(gè)人先自付20%，再按50%報(bào)銷�！�

（三）使用部分一次性特殊醫(yī)用材料，在最高支付限價(jià)以內(nèi)的，按材料費(fèi)的實(shí)際價(jià)格，個(gè)人先自付35%，再按50%報(bào)銷。

（四）人工器官、體內(nèi)置入材料實(shí)行最高支付限價(jià)的，在最高支付限價(jià)內(nèi)，按實(shí)際價(jià)格，個(gè)人自付35%，再按50%報(bào)銷。因病情需要，從第二套（只/個(gè)）起，在最高支付限價(jià)以內(nèi)的，按實(shí)際價(jià)格，由個(gè)人自付55%，再按50%報(bào)銷。

三、城鄉(xiāng)居民生育報(bào)銷按限價(jià)

自然分娩統(tǒng)籌報(bào)銷限價(jià)600元，剖宮產(chǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷限價(jià)1100元。

四、城鄉(xiāng)居民意外傷害報(bào)銷限價(jià)

在參保地發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害，實(shí)行限額結(jié)算，限額標(biāo)準(zhǔn)為3000元，超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)30%。

五、牡丹江城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年最高支付標(biāo)準(zhǔn)

一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付8萬(wàn)元。

六、牡丹江城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策及報(bào)銷比例

（一）在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的住院和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)12000元，大病保險(xiǎn)基金再按50％報(bào)銷（自動(dòng)在城鄉(xiāng)居民金保收費(fèi)系統(tǒng)內(nèi)按比例報(bào)銷）。

（二）重點(diǎn)救助對(duì)象（低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員）和低收入救助對(duì)象（建檔立卡貧困人口及低收入家庭中的老年人、未成年人、重視殘疾人和重病患者），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)6000元，居民大病保險(xiǎn)基金再按55％報(bào)銷（自動(dòng)在城鄉(xiāng)居民金保收費(fèi)系統(tǒng)內(nèi)按比例報(bào)銷）。

（三）居民大病保險(xiǎn)年度內(nèi)支付封頂線為20萬(wàn)。

七、牡丹江城鄉(xiāng)居民門診慢病申報(bào)材料、待遇標(biāo)準(zhǔn)及申辦程序

（一）牡丹江城鄉(xiāng)居民門診慢病病種

1.肺源性心臟病(慢性心力衰竭)；

2.冠心病(心功能不全3級(jí)以上)；

3.肝硬化失代償；

4.糖尿病合并癥；

5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

6.嚴(yán)重精神障礙疾��；

7.癲癇；

8.腦血管病后遺癥(合并肢體障礙)。

（二）牡丹江城鄉(xiāng)居民建檔立卡貧困人口門診慢病16種

1.肺源性心臟病(慢性心力衰竭)；

2.冠心病(心功能不全3級(jí)以上)；

3.肝硬化失代償；

4.糖尿病合并；

5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

6.嚴(yán)重精神障礙疾病；

7.癲癇；

8.腦血管病后遺癥(合并肢體障礙)；

9.風(fēng)濕性心臟病(心功能不全3級(jí)以上)；

10.高血壓(Ⅲ期以上)；

11.腎功能不全(Ⅲ期以上)；

12.再生障礙性貧血；

13.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(嚴(yán)重肢體障礙)；

14.活動(dòng)性肺結(jié)核；

15.房顫；

16.慢性阻塞性肺病癥。

（三）牡丹江城鄉(xiāng)居民門診慢病報(bào)銷待遇

1、月定額100元，不滾動(dòng)、不累計(jì)、不結(jié)轉(zhuǎn)；

2、起付標(biāo)準(zhǔn)為每年300元，統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%，其中乙類藥先自付20%，統(tǒng)籌基金再70%報(bào)銷；

3、建檔立卡貧困人口慢病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（四）申請(qǐng)?zhí)厥饴�性病門診治療費(fèi)用補(bǔ)貼待遇的時(shí)間?可以到哪些醫(yī)院申報(bào)

1、申報(bào)時(shí)間：每年度集中辦理申報(bào)體檢一次，具體時(shí)間安排由醫(yī)療保障局統(tǒng)一對(duì)外公布。

2、受理申報(bào)的醫(yī)院：由醫(yī)療保障局確定，并在申報(bào)體檢之日前對(duì)外公布醫(yī)院名單。

異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)政策

一、四類人群可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算

（一）異地安置退休人員：退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員；

（二）異地長(zhǎng)期居住人員：在異地長(zhǎng)期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；

（三）常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作或在外務(wù)工且符合參保地規(guī)定的人員；

（四）異地轉(zhuǎn)診人員：符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

二、異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足條件（異地就醫(yī)流程分三步走）

（一）先備案：參保人員已在參保地辦理異地就醫(yī)備案登記；

（二）選定點(diǎn)：就醫(yī)的醫(yī)院已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算；

（三）持卡就醫(yī)：持有可以正常使用的社會(huì)保障卡入院。

三、異地就醫(yī)直接結(jié)算政策

（一）就醫(yī)地目錄：住院患者醫(yī)保支付范圍按就醫(yī)地的醫(yī)保目錄范圍結(jié)算。

（二）參保地待遇：享受參保地的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等。

（三）就醫(yī)地管理：就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理。

四、異地就醫(yī)待遇

（一）有下列情形并按規(guī)定辦理備案手續(xù)的，參保城鄉(xiāng)居民住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)45%、個(gè)人負(fù)擔(dān)55%；參保居未按規(guī)定辦理備案手續(xù)住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)25%、個(gè)人負(fù)擔(dān)75%。

1、參保居民在非統(tǒng)籌地區(qū)（不含境外）探親、旅游，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍的急診一次性住院或者在本統(tǒng)籌地區(qū)非城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救，入院5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的

2、參保居民因病情需要，轉(zhuǎn)診至其他統(tǒng)籌地區(qū)三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由本統(tǒng)籌地區(qū)具備轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見后，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的。

3、參保居民長(zhǎng)住外地，男年滿60周歲、女年滿50周歲，申請(qǐng)辦理異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)手續(xù)后住院治療的按參保地規(guī)定執(zhí)行；參保居民未按規(guī)定辦理異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)手續(xù)的，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)25%、個(gè)人負(fù)擔(dān)75%。

注意：城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）基本醫(yī)療保險(xiǎn)未辦理轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）及異地安置備案手續(xù)的患者按以上規(guī)定執(zhí)行。

牡丹江基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件及流程

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定病情，提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)

確認(rèn)參�；颊叩膶�(shí)際病情，對(duì)符合病情診斷條件的患者進(jìn)行備案登記和留存相關(guān)病情材料（轉(zhuǎn)診醫(yī)院提供就診治療記錄：住院病歷復(fù)印件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、診斷書等醫(yī)學(xué)材料），醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向患者告知轉(zhuǎn)外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的相關(guān)事宜。

二、認(rèn)真執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)病情條件

（一）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查會(huì)診不能確定的疑難病癥；

（二）因病情需要做某項(xiàng)檢查或治療，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備檢查治療條件的；

（三）�？萍膊�，首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)診治條件的�！�

參保患者病情條件不符合上述要求的，不適用轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案辦法管理，轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)參照其他醫(yī)保政策進(jìn)行辦理。

三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案

轉(zhuǎn)院申請(qǐng)需由專家?guī)旄敝魅我陨厢t(yī)師審定就診材料和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，符合轉(zhuǎn)診條件的經(jīng)科主任簽字，將轉(zhuǎn)診單及相關(guān)材料報(bào)醫(yī)�？茖徍�、主管院長(zhǎng)審批后可辦理轉(zhuǎn)院備案。

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