鐵嶺最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,鐵嶺醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

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1、2020年鐵嶺最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

為了保障參保人員醫(yī)療待遇，減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷的經(jīng)辦服務(wù)，市醫(yī)療保障局對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。

具體調(diào)整內(nèi)容有兩項(xiàng)。一是從2019年8月1日起，取消城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)精神疾病住院起付標(biāo)準(zhǔn)；二是為了方便參保群眾，市醫(yī)療保障局明確了參保、參合人員醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)丟失處理辦法。

按照以往管理辦法，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用需要患者提供醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件，但是由于一些原因部分參保、參合人員醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件丟失，導(dǎo)致無法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。市醫(yī)療保障局為減輕參保、參合人員負(fù)擔(dān)，解決這部分人員無法報(bào)銷的難題，下發(fā)了文件，明確醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件丟失可采取由參保人提供加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)公章的醫(yī)療收據(jù)存根聯(lián)復(fù)印件代替收據(jù)原件的辦法進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。這一舉措切實(shí)解決了參�；颊哚t(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件丟失而無法報(bào)銷的問題。

第二章參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)

第五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。具體參保范圍如下：

（一）在本市行政區(qū)域內(nèi)的全日制大中專學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學(xué)在籍學(xué)生；

（二）具有本市戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)非從業(yè)城鄉(xiāng)居民；具有本市《居住證》的非從業(yè)居民及其18周歲以下子女；

（三）鐵嶺市建檔立卡貧困人員、城鄉(xiāng)低保對象、特困人員等困難群體；確有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員等；

（四）按相關(guān)規(guī)定可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

第六條在異地享有養(yǎng)老金或醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，戶籍遷入我市的人員，不在我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍。

進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工和外地來鐵務(wù)工人員，已與用人單位簽訂《勞動(dòng)合同》的，不在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍之內(nèi)，應(yīng)隨用人單位參加職工醫(yī)保。已參加職工醫(yī)保人員不得同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

具有外市戶籍在我市就讀的在校學(xué)生已在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的不得重復(fù)參保。

第七條城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員等困難群體個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予定額或全額資助。政府補(bǔ)助按國家、省和市規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第八條城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。所需資金每年從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬袆潛�，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療保障行政部門與財(cái)政部門根據(jù)國家、省政策等規(guī)定，并結(jié)合我市實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。

第三章參保登記和繳費(fèi)方式

第九條參保登記和繳費(fèi)方式

（一）普通居民持身份證或戶口簿到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（街道、社區(qū)、村委會(huì)）辦理參保登記手續(xù)。外市在我市居住，具有《居住證》的居民持居住證和身份證到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（街道、社區(qū)、村委會(huì)）辦理參保登記手續(xù)。

（二）在校學(xué)生由所在學(xué)校配合醫(yī)保、稅務(wù)等相關(guān)部門辦理參保登記、信息采集、申報(bào)核定、信息變更及繳費(fèi)等事宜。

（三）農(nóng)村建檔立卡貧困人員名單由扶貧部門提供，具體由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記；低保對象、特困人員等名單由民政部門提供，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記。

（四）準(zhǔn)新生兒及新生兒參保。

準(zhǔn)新生兒（懷孕28周以上）由父母憑《孕婦保健手冊》、母親身份證原件和復(fù)印件，到所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（街道、社區(qū)、村委會(huì)）辦理參保登記手續(xù)，出生后及時(shí)辦理更名手續(xù)。新生兒出生即應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人到所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（街道、社區(qū)、村委會(huì)）辦理參保登記手續(xù)。

（五）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)辦法。

第十條各相關(guān)部門、單位經(jīng)辦人員在辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格審核參保人員提供的相關(guān)證件，做好信息錄入、款項(xiàng)收取、開具票據(jù)和資料存檔等基礎(chǔ)工作。

參保居民個(gè)人或家庭信息變更時(shí)，由參保人員提供相關(guān)證明材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更申報(bào)。

第十一條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年度實(shí)行預(yù)繳費(fèi)制，參保居民必須一次性繳納全年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。每年的9月1日?12月31日，城鄉(xiāng)居民集中繳納下一年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十二條年度內(nèi)新增加的建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員等即時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，享受醫(yī)保待遇時(shí)間從認(rèn)定之日起至當(dāng)年末；年度內(nèi)取消身份資格的，自取消之日起至年度末享受普通居民醫(yī)保待遇。

第十三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之間轉(zhuǎn)換的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的設(shè)立待遇等待期90天；由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，上一年度不欠費(fèi)的轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的不設(shè)待遇等待期，上一年度欠費(fèi)的轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的設(shè)立待遇等待期30天。轉(zhuǎn)換前的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十四條參保居民醫(yī)保待遇包括就醫(yī)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院費(fèi)用、門診統(tǒng)籌費(fèi)用和門診特定病種費(fèi)用等。執(zhí)行國家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定的比例支付。

第十五條基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，基金設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由基金和參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。建立市、縣（市）區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級差別化支付機(jī)制，促進(jìn)分級診療制度建設(shè)。

第十六條待遇享受期

（一）在預(yù)繳期參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期為參保年度的1月1日?12月31日。

（二）準(zhǔn)新生兒（懷孕28周以上）辦理參保繳費(fèi)后出生之日起享受醫(yī)保待遇；新生兒出生后90天內(nèi)由其監(jiān)護(hù)人辦理參保登記并及時(shí)繳費(fèi)的，從出生之日起享受繳費(fèi)所屬期醫(yī)保待遇。

（三）當(dāng)年新參保的和中斷繳費(fèi)一年以上的人員設(shè)立30天待遇等待期；上一年度正常繳費(fèi)的，不設(shè)立待遇等待期。

（四）建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員等不設(shè)立待遇等待期。

第十七條門診統(tǒng)籌待遇

參保居民在二級及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生常見病、多發(fā)病門診就醫(yī)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。年度內(nèi)每人最高支付限額為300元（含家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、一般診療費(fèi)）。

在我市行政區(qū)域內(nèi)，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)的本村居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為80%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，年最高支付限額30元。在一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為100元/年，其中一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例30%。

被認(rèn)定為高血壓、糖尿病門診用藥患者保障待遇按《鐵嶺市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障實(shí)施方案（試行）》執(zhí)行。

第十八條門診特定病種待遇

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍包括以下疾病和治療項(xiàng)目：

（一）門診大病

1、惡性腫瘤的放、化療；2、尿毒癥的透析治療（血液透析、腹膜透析、血液灌流治療、血液濾過）；3、器官移植術(shù)后抗排斥治療；4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；5、原發(fā)性骨髓纖維化、骨髓異常增生綜合癥；6、原發(fā)性血小板減少癥、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥；7、白血�。�8、再生障礙性貧血。

（二）門診慢性病

1、糖尿�。ê喜⒋笱芑蛭⒀懿∽儯�；2、高血壓II、III期（合并心、腦、腎、眼病）；3、腦血栓及腦血栓后遺癥；4、冠心�。�5、肺源性心臟��；6、風(fēng)濕性心臟��；7、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌��；8、先天性心臟�。�9、慢性乙型或丙型肝炎（口服藥治療）；10、肝硬化（失代償期）；11、自身免疫性肝��；12、精神病；13、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑型關(guān)節(jié)炎）；14、帕金森�。�15、腎臟疾病氮質(zhì)血癥期（包括原發(fā)性慢性腎小球腎炎、原發(fā)性慢性間質(zhì)性腎炎、IGA腎病、腎病綜合癥）；16、銀屑��；17、甲亢；18、慢性阻塞性肺部疾病；19、支氣管哮喘。

（三）門診特殊疾病

1、門診白內(nèi)障手術(shù)治療；2、結(jié)核病治療；3、體外沖擊波碎石；4、血管支架術(shù)后（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后）口服藥治療；5、慢性丙型肝炎、慢性活動(dòng)性乙肝應(yīng)用干擾素治療；6、惡性腫瘤口服藥治療（乳腺癌內(nèi)分泌治療除外）；7、惡性腫瘤口服中藥飲片治療；8、乳腺癌內(nèi)分泌治療；9、孤獨(dú)癥治療；10、克隆�。�11、垂體瘤；12、白塞氏��；13、干燥綜合癥；14、膀胱全切術(shù)后定期更換導(dǎo)管；15、尿崩癥；16、天皰瘡；17、脊髓空洞癥；18、大動(dòng)脈炎（血管炎）；19、混合型結(jié)締組織�。�20、顱咽管瘤術(shù)后激素替代療法；21、多發(fā)性肌炎（皮肌炎）。

（四）門診罕見病

1、重癥肌無力；2、硬皮癥（系統(tǒng)性硬化癥）；3、淋巴管平滑肌瘤；4、多發(fā)性硬化；5、肝豆?fàn)詈俗冃裕?、多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)��；7、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥；8、血友病。

今后，罕見病種的種類和數(shù)量可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

門診特殊病種具體管理辦法由醫(yī)保行政部門會(huì)同相關(guān)部門另行制定。

第十九條高值藥品及國家醫(yī)保談判抗癌藥相關(guān)政策按鐵市人社發(fā)〔2017〕136號、鐵市人社發(fā)〔2018〕152號、鐵市衛(wèi)辦發(fā)〔2018〕224號、鐵市衛(wèi)辦發(fā)〔2018〕299號、鐵市醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號文件執(zhí)行。

第二十條住院統(tǒng)籌待遇

（一）市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分支付比例80%；

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)500元，統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分10000元以內(nèi)（含10000元）支付比例70%，10000元以上部分支付比例75%；

三級乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)700元，統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分10000元以內(nèi)（含10000元）支付比例65%，10000以上部分支付比例70%。

三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)800元，統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分10000元以內(nèi)（含10000元）支付比例60%，10000元以上部分支付比例65%；

在二級及二級以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)、中成藥、中藥制劑、中藥飲片等醫(yī)療費(fèi)用占住院總醫(yī)療費(fèi)用額度達(dá)到40%以上，或占門診總醫(yī)療費(fèi)用額度達(dá)到80%以上的，在住院、門診統(tǒng)籌支付比例基礎(chǔ)上提高10%。

參�；颊叩街嗅t(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)按下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

特困人員在我市行政區(qū)域內(nèi)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用支付比例為80%。

建檔立卡貧困人口醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按醫(yī)療保障扶貧政策執(zhí)行。

（二）市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分支付比例50%；

省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)2000元，統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分支付比例40%；

除急診、搶救外，未經(jīng)轉(zhuǎn)診審核在市域外醫(yī)院住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)3000元，統(tǒng)籌支付比例在相應(yīng)轉(zhuǎn)診比例基礎(chǔ)上下降10%。

在我市行政區(qū)域內(nèi)，年度第二次及第二次以后住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；轉(zhuǎn)診到我市行政區(qū)域外住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)不變；精神病、急慢性肝炎、結(jié)核病、艾滋病在�？漆t(yī)院住院治療的，不設(shè)起付線；惡性腫瘤年度內(nèi)在市內(nèi)一級、市內(nèi)二級、市內(nèi)三甲、市內(nèi)三乙，轉(zhuǎn)診的省內(nèi)、省外，未經(jīng)轉(zhuǎn)診的省內(nèi)、省外等八種醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)住院治療的，每種醫(yī)療機(jī)構(gòu)只設(shè)一次起付線。

外市戶籍在我市就讀的在校學(xué)生，在戶籍所在地發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用按我市住院政策給予報(bào)銷。

第二十一條 18周歲以下（含18周歲）的參保居民發(fā)生無第三方責(zé)任意外傷害，符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按80%比例報(bào)銷，年度最高支付限額為2000元。

第二十二條急診搶救費(fèi)用

參保居民在我市行政區(qū)域內(nèi)因急診搶救、留觀所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按住院規(guī)定報(bào)銷；因急診搶救、留觀在我市行政區(qū)域外就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按轉(zhuǎn)診到我市行政區(qū)域外醫(yī)院住院規(guī)定報(bào)銷。

第二十三條城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)滿12個(gè)月的，其生育醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍，實(shí)行限額支付，正常產(chǎn)限額標(biāo)準(zhǔn)為800元，剖腹產(chǎn)限額標(biāo)準(zhǔn)為2000元，多胞胎生育的每增加一胎增加限額200元。

以上門診和住院年度統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額8萬元。

物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的內(nèi)置材料、一次性醫(yī)用材料和安置人造器官個(gè)人先行自付比例按照《關(guān)于調(diào)整遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄中醫(yī)用材料結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》（鐵市人社發(fā)〔2012〕183號）執(zhí)行。

第二十四條符合下列情形之一的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在國外或香港、澳門和臺灣地區(qū)就醫(yī)的；

（五）國家和省規(guī)定的其他情形。

第五章大病保險(xiǎn)待遇

第二十五條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%確定，建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員、患再生障礙性貧血等10種兒童血液病、惡性腫瘤的患兒起付標(biāo)準(zhǔn)再降低50%。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線。

第二十六條待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最低支付比例為60%，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用每增加5萬元支付比例提高5%，最高支付比例為70%。

患再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病、噬血細(xì)胞綜合征、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、骨及軟組織肉瘤、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等10種兒童血液病、惡性腫瘤的患兒大病保險(xiǎn)支付比例為70%。