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上海醫(yī)療保險報銷報銷比例及流程

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報銷范圍

1、就醫(yī)關系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機構急診的醫(yī)療費、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費、《社?ā坊颉夺t(yī)保卡》報損或報失期間的急診醫(yī)療費。

2、就醫(yī)關系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費。

所需材料

門急診醫(yī)療費報銷

申請門急診醫(yī)療費報銷,參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社?ā坊颉夺t(yī)?ā、門診醫(yī)療費專用收據、急診醫(yī)療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復印件(就醫(yī)關系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)保卡》報損,還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。

留院觀察費用報銷

申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷,參保人應提供醫(yī)療費專用收據、住院期間的醫(yī)療費用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單)及復印件、出院(觀)小結及復印件。

門診大病醫(yī)療費零星報銷

申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷,參保人應提供門診醫(yī)療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件,相關檢查報告及復印件。

委托他人報銷

參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

辦理流程

參保人應按規(guī)定攜帶相關證件、資料至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務點申請辦理醫(yī)療費零星報銷手續(xù)。

醫(yī)院范圍

1、就醫(yī)關系在外省市的參保人,應當至當地醫(yī)療保險的定點醫(yī)院就醫(yī);當地未實行醫(yī)療保險的,可以到當地衛(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。

2、就醫(yī)關系在本市的參保人在外省市發(fā)生急診醫(yī)療的,按照上述規(guī)定執(zhí)行。

費用范圍

1、參保人按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用的零星報銷,應按本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行。能夠提供當地醫(yī)療保險有關規(guī)定的,可參照當地的有關規(guī)定,但申請報銷不得同時參照兩個地區(qū)的規(guī)定。

2、醫(yī)療費用零星報銷時,個人帳戶資金的扣減、門急診自負段標準、住院起付標準及最高支付限額,按照醫(yī)療費專用收據日期所處醫(yī)保年度的相關標準執(zhí)行。

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