“我有醫(yī)保，你上班去吧。”日前“沈陽(yáng)大爺”的一句話溫暖了好多人。然而有媒體報(bào)道稱，根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，“交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)不能享受醫(yī)保報(bào)銷”，但記者從常州市醫(yī)保中心了解到，“交通事故醫(yī)保不賠”其實(shí)是誤讀。近年來(lái)，我市已經(jīng)有7例市民發(fā)生交通事故后，照樣進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍的事例，只不過(guò)賠償條件很苛刻。
常州市醫(yī)保中心結(jié)算科科長(zhǎng)龔震波告訴記者，在我市，發(fā)生交通事故不是絕對(duì)不能用醫(yī)保。龔科長(zhǎng)解釋說(shuō)，“交通事故醫(yī)保不賠”的說(shuō)法主要出處是2017年省勞動(dòng)保障廳規(guī)定：“因犯罪、打架、斗毆、酗酒、交通事故等情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。”
2017年7月1日施行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》第13條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用也同樣不納入醫(yī)保范圍。但是，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
與《社會(huì)保險(xiǎn)法》相配套，人力資源和社會(huì)保障部頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第二條規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工或者居民由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)，超過(guò)第三人責(zé)任的部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國(guó)家規(guī)定支付;應(yīng)當(dāng)由第三人支付的醫(yī)療費(fèi)用，在第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，個(gè)人可以向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，并告知其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的情況。據(jù)龔科長(zhǎng)介紹，我市有7人因交通事故而獲得醫(yī)保賠付就屬于上述情況。
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