對于社保類基金而言，有缺口令人擔心，但結余過多也未必是件好事。

　　12月初，衛(wèi)生部門官員指出，到2017年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結余7644億元，其中個人賬戶累計結存2697億元。這一數(shù)據(jù)，完全可以滿足14個像廣州那樣的大都市支付職工醫(yī)保11年。

　　但據(jù)記者了解，如此高的結余資金，大都處于“沉睡”狀態(tài)。

　　“過多的結余同目前的醫(yī)保模式有關，同時由于風險控制方面的考慮，醫(yī)�；�金不能進行投資，大都處于閑置狀態(tài)。”12月10日，中國衛(wèi)生經濟學會醫(yī)改專家李玲對本報記者稱。

醫(yī)�；�金“消化不良”

醫(yī)�；�金病了——消化不良。

　　“就目前來看，老百姓看病難、看病貴的問題依然沒有解決，可還有那么多的基金閑置在那里，參保者醫(yī)藥費用的大部分還必須自付。”12月10日，國家行政學院公共政策教研室主任竹立家接受《華夏時報》記者采訪時表示，醫(yī)�；�金大量結余和低標準的醫(yī)保待遇形成的鮮明對比，足以表明醫(yī)�；�金運行效率相對較低。

　　記者了解獲悉，醫(yī)�；�金結余率畸高的情況由來已久。從1999年至今，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結余率除2017年外，都在20%以上;其中2001年的結余率達到35%，遠高于歐美發(fā)達國家10%以下的水平。

　　“原因是多方面的，其中，近年來買斷、破產企業(yè)的人員參保時采取一次性躉繳保費的形式，在一段時間內繳費較多，支出較少，從而形成了一定的沉淀基金。”李玲表示，醫(yī)�；�金結余過多的原因跟當前醫(yī)保的繳費模式同樣有關，參保人員一旦放棄繳納醫(yī)保，之前的資金同樣會形成一定的沉淀。

　　與養(yǎng)老保險累計計算繳費年限的模式不同，醫(yī)療保險是繳一年保一年，參保人員在一個社保年度內中斷醫(yī)保超過三個月則需重新計算繳費年限，同時“斷保”期間產生的醫(yī)療費用不能報銷。

　　除此之外，記者采訪獲悉，由于人口流動后醫(yī)保不能轉移接續(xù)，部分參保人員在異地看病不得不選擇自費的繳費模式，無形中減少了醫(yī)�；�金的支出;同時，隨著全國各地連續(xù)多年上調最低工資標準，繳納額度卻在不斷增加，也就是相應的進項有所增加。據(jù)記者了解，北京、上海等地區(qū)十余年間已連續(xù)上調最低工資標準多達20次。

如何全盤統(tǒng)籌?

　　一邊是百姓看病難、看病貴，一邊是醫(yī)�；�金“錢多到花不出去”。

　　“醫(yī)保基金居高不下的結余率不光影響了參保者的利益，同樣為地方和相關部門的挪用制造了機會。”竹立家表示，我國醫(yī)保基金尚未實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，因此，醫(yī)�；�金即便產生了高結余，有的地方還是不夠用。

　　記者梳理資料發(fā)現(xiàn)，除了4個直轄市和海南、西藏2省(區(qū))實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌外，其余省份連實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的都很少，統(tǒng)籌層次非常低，這樣的制度性缺陷不光給醫(yī)療保險的異地轉移結算帶來不便，同樣容易衍生出屬地化的管理體制，最終造成了不同統(tǒng)籌地區(qū)之間、相關部門之間的利益分割。

　　據(jù)記者了解，醫(yī)保專員侵占、挪用醫(yī)�；�金以及以此收受銀行賄賂等新聞屢見報端。同時，衛(wèi)計委和人社部對醫(yī)保基金管理權之爭就從未停歇過。

　　“如果還是把政策的制定和執(zhí)行放在同一個部門，效率還會非常低，浪費、腐敗等現(xiàn)象也難以避免。”竹立家建議，醫(yī)保基金進行全國統(tǒng)籌之前應成立一個獨立機構來統(tǒng)管醫(yī)保基金的籌資、運營以及監(jiān)管，努力推進醫(yī)保基金更高層次的統(tǒng)籌。

　　事實上，十八屆三中全會之后，部分地區(qū)已通過允許利用醫(yī)�？ㄓ囝~購買商業(yè)險、允許參保人員用個人賬戶資金為家屬支付醫(yī)療費用等形式盤活個人賬戶中的醫(yī)�；�金，甚至有的醫(yī)�；�金結余較高的地區(qū)，開始通過提高參保人報銷比例等形式盤活地方統(tǒng)籌賬戶中的醫(yī)�；�金。