生育醫(yī)療費(fèi)用

生育醫(yī)療費(fèi)用（產(chǎn)前檢查費(fèi)用、住院分娩費(fèi)用和施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用由參保職工向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

參保職工在本市二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人不自付；在本市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%。

參保職工連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間滿1年，其未就業(yè)配偶未享有社會(huì)保險(xiǎn)(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療)提供的生育保障，其孕產(chǎn)費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民的生育待遇標(biāo)準(zhǔn)支付給個(gè)人。

生育津貼

生育津貼是參保職工按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。

生育津貼由用人單位向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

參保職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。

生育醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)管理

參保職工應(yīng)在與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（下稱生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)。

除因工作調(diào)動(dòng)及住址變動(dòng)的情形，孕期內(nèi)不得變更。選定前的產(chǎn)前檢查費(fèi)用及在非選定機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

參保職工在市內(nèi)非生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的住院分娩及施行計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，除急診、搶救的情形外，在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算額度以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按50%支付，超出部分不予支付。

支付

參保職工在市內(nèi)生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；屬于個(gè)人支付的部分由生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接向參保職工收取。（注意：生育醫(yī)療費(fèi)用中屬個(gè)人自費(fèi)的部分應(yīng)經(jīng)參保職工本人或家屬簽字同意！）

其他情況

參保職工有以下情形之一的，可到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇：

（一）在市外發(fā)生未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用。

（二）在市內(nèi)非生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用。

（三）因特殊原因在市內(nèi)生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)未能實(shí)現(xiàn)結(jié)算。

職工已享受市外基本醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)提供的生育保障待遇的，生育保險(xiǎn)待遇按以下規(guī)定處理:

（一）已享受市外城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供的生育保障待遇的，其生育醫(yī)療費(fèi)用按補(bǔ)差的原則報(bào)銷(xiāo)，即我市生育醫(yī)療費(fèi)待遇應(yīng)支付數(shù)減去其城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療已報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)的差額部分。

（二）已享受市外職工生育保險(xiǎn)待遇的，本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

珠海生育保險(xiǎn)咨詢熱點(diǎn)及解答

1.生育津貼到帳時(shí)間一般是什么時(shí)候？

參保職工符合計(jì)劃生育政策，生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，在其產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后，由用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，也可由參保職工在進(jìn)行生育醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或零星報(bào)銷(xiāo)時(shí)代用人單位申領(lǐng)，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。

生育津貼申領(lǐng)的材料齊全、符合條件的，即受理審核通過(guò)的次月支付。

2.生育津貼的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，在哪里可以查到？

支付給單位的生育津貼計(jì)算辦法為：以參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。生育津貼具體支付天數(shù)為：

一、產(chǎn)假

（1）生育的，98天。其中剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒相應(yīng)增加15天。

（2）懷孕未滿16周終止妊娠的，15天。

（3）懷孕滿16周以上28周以下終止妊娠的，42天。

（4）懷孕滿28周以上終止妊娠的，75天。

二、計(jì)劃生育手術(shù)休假

（1）取出宮內(nèi)節(jié)育器的1天。

（2）放置宮內(nèi)節(jié)育器的2天。

（3）施行輸卵管結(jié)扎的21天。

（4）施行輸精管結(jié)扎的7天。

（5）施行輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)的14天。同時(shí)施行生育或節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。

查詢途徑有二種：

一是生育保險(xiǎn)參保人或用人單位可以去社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)查詢；

二是用人單位登錄社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心網(wǎng)站查詢 。

3.產(chǎn)假期間換單位，生育津貼是否有影響?

產(chǎn)假期間換單位，女職工繼續(xù)參保繳費(fèi)的，生育津貼不受影響。

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