襄陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

生育保險(xiǎn)新政策出爐

《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)襄陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》

從8月20日起正式實(shí)施

與過去相比

新政策在以下幾方面進(jìn)行了調(diào)整

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一、住院起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整到900元，三甲綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整到1200元，市外轉(zhuǎn)院調(diào)整到1800元。（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)不變）。

二、封頂線提高，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌金年度累計(jì)支付最高限額從原來(lái)的12萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元；大病保險(xiǎn)基金年度累計(jì)支付最高限額也從原來(lái)的30萬(wàn)元提高到35萬(wàn)元。即參保職工年度報(bào)銷限額從原來(lái)的42萬(wàn)元提高到了55萬(wàn)元，進(jìn)一步提高了保障水平。

三、增加“生育補(bǔ)助”特殊待遇，以靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的婦女，其符合國(guó)家生育政策的住院分娩，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用最高補(bǔ)助2500元。

四、取消個(gè)體參保報(bào)銷限制，首次參保的靈活就業(yè)人員，自參保繳費(fèi)第7個(gè)月開始正常享受統(tǒng)籌基金支付待遇（即基本醫(yī)療20萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)35萬(wàn)元）。

市生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程如下：

1、生育備案：女職工確認(rèn)懷孕后，由用人單位或本人在人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站下載《襄陽(yáng)市生育保險(xiǎn)就醫(yī)申報(bào)表》或《襄陽(yáng)市生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)申報(bào)表》，填寫信息后，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

2、發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用后，由用人單位或本人攜帶如下資料到各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)：

（1）身份證(原件、復(fù)印件)或社會(huì)保障卡、

（2）經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的《襄陽(yáng)市生育保險(xiǎn)就醫(yī)申報(bào)表》或《襄陽(yáng)市生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)申報(bào)表》、

（3）結(jié)婚證(原件、復(fù)印件)、

（4）出院小結(jié)、

（5）住院原始發(fā)票及費(fèi)用一日清單(若在門診治時(shí)需門診就診病歷及處方)、

（6）產(chǎn)前檢查的報(bào)告單及發(fā)票、

（7）轉(zhuǎn)賬到單位或者個(gè)人的說明（原件）、賬號(hào)。

市婦幼保健院是我市生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以報(bào)銷。

根據(jù)《襄陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（襄政辦發(fā)【2018】37號(hào)）第二十四條規(guī)定：享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）參加生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月；

（二）符合國(guó)家、省和本市計(jì)劃生育政策規(guī)定。

襄陽(yáng)生育保險(xiǎn)多少錢?

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，由生育保險(xiǎn)基金支付，具體標(biāo)準(zhǔn)由人社部門確定，并根據(jù)基金收支情況進(jìn)行調(diào)整。

(一)生育醫(yī)療費(fèi)：

生育保險(xiǎn)基金支付的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取限額、定額、項(xiàng)目付費(fèi)的方式支付。

1、女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)和在門診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)實(shí)行按限額方式由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療費(fèi)用在限額以內(nèi)的，按實(shí)際費(fèi)用支付;超出限額的，按照限額標(biāo)準(zhǔn)支付。其限額標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)產(chǎn)前檢查費(fèi)300元/人;

(2)人工流產(chǎn)200元(引產(chǎn)600元);

(3)宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)50元，取出節(jié)育環(huán)25元。

2、住院自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)、住院生育醫(yī)療費(fèi)和住院發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。其定額標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)順產(chǎn)1000元;

(2)人工干預(yù)分娩1500元(指產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸);

(3)剖宮產(chǎn)2500元;

(4)多胞胎每增加一人增加定額200元。

協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取除嬰兒費(fèi)、超基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的床位費(fèi)以外的其他費(fèi)用;生育女職工要求提供另外收取費(fèi)用的醫(yī)療項(xiàng)目或藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與本人簽訂自費(fèi)協(xié)議(或填寫“自費(fèi)”項(xiàng)目申請(qǐng)單)。

(二)生育津貼：生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照上年度職工本人月平均繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給參保職工本人。

產(chǎn)假時(shí)間按自然天數(shù)計(jì)算。女職工妊娠不滿12周(含12周)流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天;12周以上16周(含16周)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天;16周以上28周(含28周)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。

懷孕28周以上終止妊娠和正常生育的產(chǎn)假為90天。難產(chǎn)的(指女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮產(chǎn)生育的)增加15天，多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天，晚育的增加30天。增加的天數(shù)累加計(jì)算。

襄陽(yáng)人力資源和社會(huì)保障局

地址：襄陽(yáng)市襄城區(qū)檀溪路160號(hào)

電話：0710-12333