淄博醫(yī)保生育待遇

1、生育保險是單獨交費,還是與醫(yī)療保險一起交費？

答:自2020年1月起，生育保險與醫(yī)療保險合并運行，生育保險繳費合并至醫(yī)療保險。

95、單位繳納了生育保險，職工就能夠享受生育保險待遇了嗎？

答:（1）職工住院生育醫(yī)療費用按照醫(yī)療保險的報銷比例報銷，實現(xiàn)出院聯(lián)網(wǎng)報銷。

（2）職工連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險費，即可享受生育醫(yī)療費待遇。生育津貼要繳費滿一年，不滿一年的，待繳滿一年后再申領。

（3）不管是保胎，還是生育并發(fā)癥，只要住院就可以享受生育醫(yī)療費。

2、職工繳費多長時間,能進行生育保險報銷？

答:依法生育的單位職工，截至生育當月連續(xù)繳納生育保險滿12個月的可享受生育津貼待遇，未繳滿12個月的，待繳滿12個月后方可申領生育津貼。生育醫(yī)療費報銷待遇在繳費當月即可享受。

3、生育醫(yī)療費用包括哪些內(nèi)容？

答:住院生育(包括流產(chǎn)、保胎）醫(yī)療費用包括：

(1)執(zhí)行我省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。

(2)執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險住院報銷比例，出院聯(lián)網(wǎng)即時報銷。

(3)生育住院使用基本醫(yī)療保險疾病編碼。

(4)參加生育保險男職工享受生育補助金的條件：

*配偶沒有參加職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險（包括外地），未享受生育醫(yī)療費待遇；

*符合計劃生育政策規(guī)定生育；

*按照我市職工生育醫(yī)療費標準的50%享受生育補助金。

(5)不設置起付標準。以下疾病編碼不設起付線。

4、門診計劃生育手術(shù),醫(yī)療費用標準是多少？

答:門診計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用按項目實行定額支付，具體標準如下：

女職工流產(chǎn)的，享受生育醫(yī)療費和生育津貼待遇；放置宮內(nèi)節(jié)育器（放環(huán)）、取出宮內(nèi)節(jié)育器（取環(huán)）、絕育術(shù)、復通術(shù)僅享受生育醫(yī)療費待遇。

住院流產(chǎn)醫(yī)療費按醫(yī)保報銷比例執(zhí)行，門診醫(yī)療費按以下標準報銷：不滿12周流產(chǎn)的，定額報銷150元；12-16周流產(chǎn)的，定額報銷400元；16-28周引產(chǎn)或死胎的，定額報銷800元。

流產(chǎn)生育津貼發(fā)放標準：以職工所在單位上年度平均工資為基數(shù)，4個月以下流產(chǎn)的發(fā)放15天，4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)或死胎的發(fā)放42天。

放置宮內(nèi)節(jié)育器（放環(huán)）、取出宮內(nèi)節(jié)育器（取環(huán)）醫(yī)療費定額報銷100元。

絕育術(shù)定額報銷1000元，復通術(shù)定額報銷2000元。

5、我市生育津貼標準是多少？

答:生育津貼=（企業(yè)職工所在用人單位上年度職工月平均工資÷30）×產(chǎn)假天數(shù)。其中產(chǎn)假天數(shù)標準如下：

* 正常生育的（包括死產(chǎn)）為98天；

* 剖宮產(chǎn)的增加15天；

* 多胎妊娠生育的每多一個嬰兒增加15天；

* 妊娠4個月以下流產(chǎn)的為15天；

* 妊娠4個月以上流產(chǎn)的為42天。

從7月1日起，按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》執(zhí)行，以流產(chǎn)日期為準，不是以交申領材料為準。

職工因晚婚晚育增加的產(chǎn)假、護理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。不享受生育津貼。

6、生育津貼是直接給職工的嗎？

答:生育津貼是職工按照國家和省有關規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。生育津貼直接打到職工本人社�？ǖ慕鹑谫~戶中。

7、生育醫(yī)療費、生育津貼手工結(jié)算時限？

答:自交材料起：法定20個工作日，承諾10個工作日。

8、生育保險報銷費,用多久到賬？分幾批到賬？

答:市內(nèi)醫(yī)院住院生育醫(yī)療費出院時直接結(jié)算，生育津貼申報信息由醫(yī)院上傳后于次月發(fā)放至社辦卡銀行賬戶中。門診計生手術(shù)及異地生育醫(yī)療費先由個人墊付后準備材料來醫(yī)保窗口手工報銷，一般上報材料10個工作日后醫(yī)療費及生育津貼一次性發(fā)放。

9、生孩子醫(yī)療費用報銷多少錢？

答:生育醫(yī)療費用按生育單病種結(jié)算，出院時直接刷卡報銷。

10、生育保險是定額報銷,還是按比例報銷？生育津貼發(fā)放天數(shù)？

答:按照醫(yī)保生育合并后有關文件規(guī)定，生育住院醫(yī)療費按醫(yī)保報銷比例予以報銷，并取消起付線。我市生育津貼發(fā)放按女職工生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)時的單位上年度職工平均工資乘以女職工應享受的津貼天數(shù)計發(fā)。津貼天數(shù)為順產(chǎn)98天，剖宮產(chǎn)113天，多胞胎每增加一胎增發(fā)15天津貼。

11、女職工本市住院生育及計劃生育手術(shù)報銷流程及所需材料？

答:2020年8月1日起市內(nèi)醫(yī)院住院發(fā)生的生育、計生手術(shù)（包括流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、絕育術(shù)、復通術(shù)）醫(yī)療費及生育津貼全部從醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和申領。生育醫(yī)療費出院時從醫(yī)院直接結(jié)算，生育津貼申報信息由醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)上傳后次月發(fā)放至本人社�？ㄣy行賬戶。

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算所需材料：社�？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、計劃生育服務手冊（或符合生育政策的個人承諾書）。

12、職工門診實施計劃生育手術(shù),報銷所需材料？

答:職工在門診發(fā)生的計劃生育手術(shù)（包括流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、絕育術(shù)、復通術(shù)）的醫(yī)療費由個人先行墊付，提交醫(yī)保中心手工報銷。

所需材料：醫(yī)院收費票據(jù)、費用清單、門診病歷復印件、結(jié)婚證復印件（或符合計劃生育承諾書）。

報銷地點：市內(nèi)任一醫(yī)保大廳。

13、本地參保，在國外生子,是否可領生育津貼？

答:符合生育政策的可以申領生育津貼。境外發(fā)生的醫(yī)療費不報銷。

14、本地參保，在異地生育，怎樣進行報銷？

答:外地生育及計生手術(shù)的醫(yī)療費由個人先行墊付，提交醫(yī)保中心手工報銷。

所需材料：醫(yī)院收費票據(jù)，住院（門診）費用清單，出院記錄（門診病歷復印件），計生手術(shù)的需提供結(jié)婚證復印件，生育的需要提供計生服務手冊復印件（符合計劃生育政策承諾書）。

報銷地點：市內(nèi)任一醫(yī)保大廳。

15、今年8月離職，新工作入職手續(xù)還沒有辦好，生育保險8月份已經(jīng)中斷，可以自己交費嗎？預產(chǎn)期12月，9月或者10月入職繳費后生育保險還可以享受嗎？

答:生育保險個體人員不能繳費，只能以單位繳費。生育津貼需要連續(xù)繳費一年以后才可以申領，生育時連續(xù)繳費不滿一年，可在繳費滿一年以后攜帶材料去醫(yī)保窗口申領生育津貼。

16、懷孕后辦理了離職手續(xù)，保險中斷了，生育可以按丈夫的生育保險報銷嗎？

答:懷孕離職后，如果已參加居民醫(yī)療保險則按居民醫(yī)保報銷。如果女方中斷后未再參保，可申請按男方生育保險報銷，只報銷生育醫(yī)療費、沒有生育津貼，醫(yī)療費按照正常報銷額的50％予以支付。

17、男職工無工作配偶能享受生育保險嗎？需要什么材料？

答:男職工無工作配偶可以享受生育醫(yī)療費補助，補助標準為正常住院報銷標準的50%，不享受生育津貼。

報銷地點：市、區(qū)任一醫(yī)保大廳。

報銷材料：住院發(fā)票、費用清單、出院記錄、計劃生育服務手冊復印件、男職工配偶無工作承諾書。

18、女方參保了居民醫(yī)保，可以按男方的生育保險嗎 ？

答:可以按男方的生育保險，也可以按居民醫(yī)保報銷，但不能重復享受待遇。