按照省醫(yī)保局、人社廳、財政廳、衛(wèi)健委、稅務局和人行合肥支行六部門《關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕13號）要求，結合省直醫(yī)療、生育保險工作實際，經研究同意，決定自2020年1月1日起,安徽省直生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，現(xiàn)就相關事項通知如下：

一、主要內容

（一）統(tǒng)一參保登記。參加省直職工基本醫(yī)療保險的單位和在職職工應同時參加生育保險，統(tǒng)一進行參保登記，實現(xiàn)應保盡保。

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險與職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一征繳。按照單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的單位職工基本醫(yī)療保險費率。兩項保險合并實施后，機關事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險費率為8.4％，企業(yè)職工基本醫(yī)療保險費率為8.5％，個人費率仍為2%。以后根據職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。

兩項保險合并實施后，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，實行統(tǒng)一收支管理。職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目，準確記錄生育保險醫(yī)療待遇、生育津貼待遇支出具體情況，切實加強統(tǒng)計分析。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務管理。兩項保險合并實施后，實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。已簽訂醫(yī)療服務協(xié)議且具備生育服務條件的醫(yī)療機構，省醫(yī)保中心將就生育醫(yī)療服務有關要求和指標與定點醫(yī)療機構簽訂補充協(xié)議，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。

兩項保險合并實施后，將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行直接結算。

（四）統(tǒng)一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后，由省醫(yī)保中心統(tǒng)一經辦，經費列入同級財政預算。

要對現(xiàn)有的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺進行改造升級，完善基金征繳、統(tǒng)計報表、醫(yī)療費用結算等模塊，實行信息系統(tǒng)一體化運行，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

（五）確保待遇標準不降低。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育醫(yī)療費、生育津貼按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

兩項保險合并實施后，參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險費的，停止享受兩項保險待遇。生育津貼自參保單位足額補繳欠費及滯納金后方可按規(guī)定支付；醫(yī)療費用（含生育醫(yī)療費用）自參保單位足額補繳欠費及滯納金后新發(fā)生的費用按規(guī)定支付。參保單位欠費期間職工兩項保險待遇由用人單位按規(guī)定支付。

（六）確保制度可持續(xù)。通過整合兩項保險基金增強基金統(tǒng)籌共濟能力；研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風險防范意識和制度保障能力。按照“盡力而為，量力而行”的原則，堅持從實際出發(fā)，從保障基本權益做起，明確待遇保障邊界，合理引導預期。要跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結構，完善生育保險監(jiān)測指標。根據生育保險支出需求，建立費率動態(tài)調整機制，防范風險轉嫁，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

二、工作要求

（一）明確時間節(jié)點。自2020年1月1日起，所有省直參保單位執(zhí)行合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費率，每月向省稅務局第三稅務分局繳納合并后的職工基本醫(yī)療保險金。省醫(yī)保中心不再單列生育保險基金收入，按規(guī)定設置生育保險支出項目，實現(xiàn)醫(yī)療、生育保險信息系統(tǒng)一體化運行。

（二）統(tǒng)一思想認識。兩項保險合并實施是*、國務院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內容。關系到人口均衡發(fā)展戰(zhàn)略和廣大婦女權益保障，對適應人口經濟社會發(fā)展新形勢新要求具有重要意義。各參保單位、各醫(yī)療機構要高度重視，密切配合，嚴格按照國家和省有關要求，合力推進合并工作。

（三）強化宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關政策，避免 “生育保險會取消”和“五險變四險”的輿論誤讀。大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員的相關待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率，為推動兩項保險合并工作創(chuàng)造良好的社會氛圍。

安徽生育保險政策

一、生育津貼報銷政策

1、符合計劃生育晚育條件(滿24周歲)的初產婦，增加1個月的生育津貼;

2、分娩時符合醫(yī)學指征實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼;

3、多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;

4、在產假期間領取獨生子女父母光榮證的，增加1個月的生育津貼。

按0.8%費率繳納生育保險費的用人單位，其參保女職工妊娠3個月以上(含3個月)7個月以下流產、引產的，享受1個半月生育津貼;3個月以下流產，享受1個月生育津貼;患子宮外孕的，享受1個月生育津貼。

二、計劃生育費報銷政策

1、懷孕4個月以內流產補償500元(限生育一孩前的流產，并且能享受一次);

2、懷孕7個月以內流產補償800元;

3、放置、取出宮內節(jié)育器最高支付價為80元;

4、輸卵管結扎術、輸精管結扎術最高支付價為850元、400元;

5、輸卵管復通術、輸精管復通術最高支付價為2500元、800元。

三、生育醫(yī)療費報銷政策

順產1200元，助娩產1500元，剖腹產2500元。

四、產檢費用報銷政策

女職工生育保險繳納比例為0.4%，生育備案之后的產檢費用是由參保職工以及單位共同承擔;女職工生育保險繳納比例是0.8%，則生育備案之后產檢可享受800元的補貼。

五、職工生育、計劃生育醫(yī)療費用結算政策

中鐵四局在皖參加生育保險女職工分為合肥地區(qū)和合肥地區(qū)以外生育兩種情況。

01、合肥地區(qū)報銷1、產檢、分娩：必須在省直生育保險定點醫(yī)院刷卡備案并結算，備案后產檢及分娩僅限在備案醫(yī)院進行，分娩住院時如遇床位緊張無法收治的，攜身份證或社�？ㄇ巴�省生育保險管理中心申請變更醫(yī)院。

2、人工流產、上/取環(huán)：必須在省直生育保險定點醫(yī)院刷卡結算，無需備案；

3、生育津貼：出院后3個月內，將材料報送所在單位生育保險經辦部門申報。

不按規(guī)定執(zhí)行或在非省直生育保險定點醫(yī)院發(fā)生的費用，生育保險基金不予支付；尚未辦理金融社�？ǖ模�自行辦理臨時社�？�。

02、合肥地區(qū)以外報銷

1、產檢、分娩：需選擇當地生育保險定點醫(yī)療機構，產檢與分娩醫(yī)院可各選擇一家，合計不得超過2家。

2、人工流產、上/取環(huán)：需在當地生育保險定點醫(yī)療機構進行。

3、待遇申報：出院后3個月內，將材料報送所在單位生育保險經辦部門報銷生育醫(yī)療費及申報生育津貼。

參保女職工因工作原因在多家醫(yī)院門診產檢的，僅報銷一家門診產檢費用發(fā)生較高的醫(yī)院。

03、生育醫(yī)療費報銷

此項報銷僅受理合肥以外地區(qū)

01、生育津貼申報

僅受理在皖參保正式在職女職工

01、未就業(yè)配偶申請待遇

1、參保男職工未就業(yè)配偶待遇申請表；男女雙方身份證、結婚證、戶口本、準生證、出生證復印件；出院小結、住院發(fā)票、費用清單原件。

2、女方購買城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r合的，需先在居民醫(yī)�；蛐罗r合報銷，再由生育保險基金補差，提供上述材料及原件的復印件。

3、未就業(yè)配偶僅定額報銷分娩住院生育醫(yī)療費，不享受生育津貼及其他生育保險待遇。

申請表下載地址（區(qū)分大小寫）：https://pan.baidu.com/s/1i5v1LCp

01、待遇支付

1、每月初局社管（行管）中心將各在皖參保單位上報材料集中報送省生育保險中心審核；
2、省生育保險中心審核完成后，出具《生育保險待遇支付核定單》，并將資金劃入我局生育保險專用賬戶；
3、局社管（行管）中心根據核定單將費用撥付到職工所在單位或職工醫(yī)保郵政儲蓄卡中；
4、參保女職工產假由計劃生育部門核定，與生育保險無關。

生育過程中如有政策不明白的問題，及時與本單位的社管（醫(yī)保）部門聯(lián)系。