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太原如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

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享受生育保險(xiǎn)待遇條件:

▶ 參保女職工分娩結(jié)束或妊娠終止時,用人單位已按規(guī)定為職工參加生育保險(xiǎn)并履行連續(xù)繳費(fèi)義務(wù)滿9個月。

▶ 女職工連續(xù)繳費(fèi)滿1個月不滿9個月或男職工未就業(yè)配偶分娩結(jié)束或終止妊娠時,參加生育保險(xiǎn)的配偶職工已連續(xù)繳費(fèi)滿1個月的,僅享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,不享受生育津貼。

所需資料

太原醫(yī)院生產(chǎn)(需在醫(yī)院直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用)

▶ 醫(yī)院已報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的,無需提供任何資料,只需致電通建客服電話0351-5276965進(jìn)行登記即可。

▶ 如有特殊情況醫(yī)院未報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用

正常生產(chǎn)報(bào)銷:

出生醫(yī)學(xué)證明原件、出院證明原件 (出院證上必須清晰體現(xiàn)是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn),標(biāo)明宮內(nèi)孕多少周是孕幾產(chǎn)幾,醫(yī)院的公章)、費(fèi)用結(jié)算單原件

注:如是二胎且生產(chǎn)方式為剖腹產(chǎn)需提供病歷并加蓋醫(yī)院公章

流產(chǎn)、引產(chǎn)報(bào)銷:

門診:門診手冊、門診發(fā)票原件

住院:出院證原件、住院病歷原件、費(fèi)用結(jié)算單原件

死胎報(bào)銷:

出院證原件、住院病歷原件、費(fèi)用結(jié)算單原件

男職工報(bào)銷:

出生醫(yī)學(xué)證明原件、出院證明原件、費(fèi)用結(jié)算單原件、男方結(jié)婚證原件、太原市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)個人承諾書(致電通建客服電話0351-5276965咨詢)

正常生產(chǎn)伴隨生育并發(fā)癥報(bào)銷:

出生醫(yī)學(xué)證明原件、出院證原件、費(fèi)用結(jié)算單原件、診斷建議書原件、病歷、患者費(fèi)用匯總表原件

享受生育保險(xiǎn)待遇的條件:

參保女職工分娩結(jié)束或妊娠終止時,用人單位已按規(guī)定為職工參加生育保險(xiǎn)并履行連續(xù)繳費(fèi)義務(wù)滿9個月。女職工連續(xù)繳費(fèi)滿1個月不滿9個月或者男職工未就業(yè)配偶分娩結(jié)束或終止妊娠時,參加生育保險(xiǎn)的配偶職工已連續(xù)繳費(fèi)滿1個月的,僅享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,不享受生育津貼。

女職工:

1、攜帶材料:①出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件(復(fù)印件留存)、出院證(原件留存)、費(fèi)用結(jié)算單據(jù)(原件留存);②流產(chǎn)、引產(chǎn)需攜帶以下材料:出院證(原件留存),門診病歷或住院病歷(原件留存)、費(fèi)用結(jié)算單據(jù)(原件留存);③死胎需攜帶以下材料:出院證(原件留存)、住院病歷(原件留存)、費(fèi)用結(jié)算單據(jù)(原件留存)。

2、報(bào)銷明細(xì):生育津貼+生育醫(yī)療費(fèi)+檢查費(fèi)1300.

津貼標(biāo)準(zhǔn):女職工生育順產(chǎn)津貼補(bǔ)助為98天;難產(chǎn)(包括剖宮產(chǎn)、抬頭吸引助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn))生育津貼補(bǔ)助為113天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加12天生育津貼。

生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):順產(chǎn)、助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);

產(chǎn)前檢查費(fèi)1300元、順產(chǎn)2800元,助產(chǎn)(難產(chǎn))3000元,剖腹產(chǎn)、多胞胎產(chǎn)5200元。女職工懷孕未滿3個月流產(chǎn)的,享受15天生育津貼;滿3個月未滿4個月流產(chǎn)的,享受30天生育津貼;滿4個月未滿7個月流產(chǎn)的,享受42天生育津貼;滿7個月引產(chǎn)的,享受98天生育津貼,醫(yī)療費(fèi):順產(chǎn)2800元,助產(chǎn)(難產(chǎn))3000元,剖腹產(chǎn)5200元。門診流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi):340元;住院流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi):1095元。

3、生育合并癥支付范圍:剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù):①病理檢查費(fèi):231元;②經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù):300元;③卵巢囊腫剔除術(shù):187元;④輸卵管結(jié)扎術(shù):85元;③闌尾切除術(shù):170元;⑥二次剖宮產(chǎn)術(shù):85元。

4、計(jì)劃生育門診醫(yī)療費(fèi)需攜帶以下材料:門診病歷(原件留存)、門診發(fā)票(原件留存)。計(jì)劃生育門診醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn):門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)240元、門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)385元。

5、生育并發(fā)癥、計(jì)劃生育住院醫(yī)療費(fèi)需攜帶以下材料:出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件(復(fù)印件留存)、出院證(原件留存)、費(fèi)用結(jié)算單據(jù)(原件留存)、診斷建議書、病歷復(fù)印件、患者費(fèi)用匯總表(原件留存)。

注:①生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以享受生育津貼產(chǎn)假休假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,全額計(jì)發(fā);低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足。

②生育津貼是享受生育津貼產(chǎn)假休假期間工資的替代,生育津貼與產(chǎn)假工資不重復(fù)享受。參保職工與單位解除勞動關(guān)系的,解除勞動關(guān)系起始時間至享受生育津貼產(chǎn)假休假結(jié)束時間內(nèi)的產(chǎn)假休假期間不再享受生育津貼待遇。

男職工:需攜帶以下材料:出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件(復(fù)印件留存)、出院證(原件留存)、費(fèi)用結(jié)算單據(jù)(原件留存)、結(jié)婚證原件及復(fù)印件(復(fù)印件留存)、太原市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)個人承諾書(原件留存)。生育醫(yī)療費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)前檢查費(fèi)1300元、順產(chǎn)2800元,助產(chǎn)(難產(chǎn))3000元,剖腹產(chǎn)、多胞胎產(chǎn)5200元。

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