六盤水市醫(yī)療保險報銷相關說明

報銷條件：

1、申請人已經辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費；

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī)；

3、參保人在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關單據和資料。

報銷比例：

在職職工醫(yī)保報銷比例：

1.到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷比例50%；

2.70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷比例70%；

3.70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷比例80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

住院費用：一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

二次以及以后住院費用：起付標準是650元。一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷標準與醫(yī)院級別有關：

三級醫(yī)院標準：

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，報銷85%；

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%；

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

辦理材料：

1.收據原件；

2.住院費用結算單；

3.出院診斷證明；

4.留觀證明或死亡證明復印件；

5.藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方；

6.社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》；

7.醫(yī)院全額結賬證明和單位情況說明。

辦理流程：

1、辦理人提交報銷單據等材料到保險基金管理局，受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核，結算，支付工作；

2、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

六盤水市生育保險報銷相關說明

報銷條件：

用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

報銷標準：

1、以生育津貼形式對單位予以補償

補償標準：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼；

難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；

妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。

生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數。

2、生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼

凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產保健補貼700元。

3、一次性生育補貼

原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼。

一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

4、職工產假津貼

生育津貼補償到單位，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

5、計劃生育手術費

包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節(jié)育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

報銷材料：

1.享受待遇人員的身份證明原件及復印件；

2.財稅部門印制的加蓋醫(yī)療機構財務印章的醫(yī)療費用專用收據或發(fā)票原件；

3.與收據(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件；

4.加蓋醫(yī)療機構印章的疾病診斷證明原件；

5.加蓋醫(yī)療機構印章的出院小結或門診病歷原件及復印件；

6.計劃生育服務證或由我市計生部門提供的相關證明的原件及復印件；

7.嬰兒出生證原件及復印件；

8.已領取《就醫(yī)確認憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認憑證》原件；

9.享受待遇人員的社會保障卡原件和復印件。如未領取或未激活社會保障卡的,須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農業(yè)銀行、中國建設銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復印件。

相關材料：

10.在非選定醫(yī)療機構急診、搶救分娩或流產的參保職工還需提供經社保經辦機構核準的急診、搶救證明;

11.社保機構要求提供的其他材料。

代辦另需材料：代辦人身份證原件及復印件。

辦理流程：

1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口。工作人受理核準后，簽發(fā)醫(yī)療證;

2、生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜.帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算；

3、工作人員受理核準后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。