一、生育保險參保范圍

按照《包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險實施細則》【2006】159號文件規(guī)定，凡參加包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)參保人員必須參加包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險，并按規(guī)定享受生育保險待遇。

二、生育保險待遇審核

（一）登記備案

1.參保人員在本市內發(fā)生生育或計生費用時，就診醫(yī)療機構根據生育保險門診、住院登記規(guī)定明確告知患者3日之內（節(jié)假日順延）進行門診或住院登記備案，定點醫(yī)療機構醫(yī)�？坪藢嵄救瞬�將信息上傳至門診、住院登記系統(tǒng)中。

2.參保人員因實際需求（單位外派機構、夫妻兩地分居、父母異地居�。┑疆惖厣�育的，在生育前到戶籍所在旗、縣、區(qū)醫(yī)療保險經辦機構辦理異地生育備案，方可享受生育保險待遇。

3.辦理異地生育備案所需材料：

⑴結婚證原件及復印件;

⑵準生證原件及復印件;（取消一胎或二胎準生證地區(qū)需由計生部門出具相關符合生育政策的證明，并加蓋計生部門公章）；

⑶包頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊和生育保險證;

⑷單位派出機構人員需提供參保單位出具的派出（派駐）證明，并在《異地生育申請表》“單位（社區(qū)）蓋章”欄中加蓋派出機構公章；夫妻兩地分居人員需提供男方戶口本復印件或異地單位證明；父母異地居住人員需提供父母戶口復印件或異地居住證明。

（二）生育保險待遇審核受理時間和時效

1、受理時間。

生育保險待遇審核受理時間為每月1-10日，所有業(yè)務即時受理。

2、待遇審核有效時限。

參保人發(fā)生生育費用的，從出院結算日期算起有效期為一年（計生門診費用按出票日期當天算起），逾期的不能享受相關待遇，發(fā)生費用個人負擔。

三、生育保險待遇審核

（三）生育保險待遇審核申報資料：

1.正常產、剖腹產報銷所需資料：

⑴本人二代身份證原件及復印件；

⑵包頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊和生育保險證原件及復印件；

⑶生殖健康服務證，即準生證，或者包頭市衛(wèi)計委出具的生育保險報銷介紹信；

⑷出生醫(yī)學證明原件及復印件；

⑸加蓋醫(yī)療機構醫(yī)保審核章的醫(yī)療收費票據、診斷證明、費用清單；

⑹產前檢查收費票據；

⑺生育并發(fā)癥或異地生育的需提供住院病歷；

⑻單位參保人員提供本單位出具的證明（寫明是本單位職工與生孩子時間。報銷后的金額將打到單位帳號需提供：單位名稱、單位帳號、開戶銀行，加蓋單位公章或人事章）；

⑼夫妻雙方結婚證原件及復印件；

⑽靈活就業(yè)人員提供本人農業(yè)銀行個人結算帳戶存折；

⑾辦理生育保險報銷業(yè)務需核對本人；

⑿本地參保人員提供戶籍證明，戶籍不在本地的提供居住證明（居委會出具）。

2.流產、引產、宮外孕報銷所需資料：

⑴本人二代身份證原件及復印件；

⑵包頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊和生育保險證原件及復印件；

⑶靈活就業(yè)人員提供農業(yè)銀行個人結算賬戶存折；

⑷加蓋醫(yī)療機構醫(yī)保專用章的醫(yī)療收費票據、診斷證明和費用清單；

⑸門診流產的提供顯示早孕的B超單；

⑹生育并發(fā)癥及四個月以上流產、引產、提供住院病歷；

⑺本地參保人員提供戶籍證明，戶籍不在本地的提供居住證明（居委會出具）。

3.取（放）宮內節(jié)育器、皮下埋置（�。┕�(jié)育器、絕育手術、輸卵管及輸精管復通術所需資料：

⑴本人二代身份證原件及復印件；

⑵包頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊和生育保險證原件及復印件；

⑶靈活就業(yè)人員提供農業(yè)銀行個人結算賬戶存折；

⑷加蓋醫(yī)療機構醫(yī)保專用章的醫(yī)療收費票據、診斷證明和費用清單；

⑸本地參保人員提供戶籍證明，戶籍不在本地的提供居住證明（居委會出具）。

（四）生育保險待遇審核流程：

1.初審。

根據我市現行生育保險政策要求，初審人對參保人員申報的報銷資料進行核對，并留存證件類掃描件（電子版）、紙質復印件，住院收據、門診收據、診斷證明原件，經核對無誤后在票據背面簽字；查詢門診、住院登記系統(tǒng)有無登記信息并打印取款必備單。對不符合申報條件的，明確告知并退還申報材料。

2.復審。

復審人根據收取的申報資料，按照政策規(guī)定的待遇條件、范圍及標準打印核算單并簽字。

3.審批。

生育保險業(yè)務經辦負責人將核算單與證件復印件、住院收據、門診收據、診斷情況進行核對，并通過業(yè)務系統(tǒng)核對無誤后,簽字、蓋章。

（五）大額生育并發(fā)癥醫(yī)療費復核流程：

與生育費用同時發(fā)生的其他疾病的治療費用（同一張發(fā)票），也由生育保險按基本醫(yī)療保險待遇標準審核（審核時扣除已報生育醫(yī)療費），統(tǒng)一由生育保險基金支付。

1.生育并發(fā)癥醫(yī)療費在6萬元以上（包含6萬元）的，生育報銷核算單經生育保險業(yè)務經辦負責人審批后，由醫(yī)療保險經辦機構分管領導復核并簽字方可辦理支付。

2.生育并發(fā)癥醫(yī)療費在12萬元以上（包含12萬元）的，生育保險報銷核算單經生育保險業(yè)務經辦負責人審批后，由醫(yī)療保險經辦機構分管領導，醫(yī)療保險經辦機構負責人復核并簽字方可辦理支付。

（六）生育保險待遇標準：

1.生育醫(yī)療費標準。

妊娠期間檢查費生育保險最高支付170元；正常產醫(yī)藥費生育保險最高支付600元； 剖腹產醫(yī)藥費生育保險最高支付1800元；妊娠四個月以下流產，生育保險最高支付80元；妊娠四個月以上（含四個月）七個月以下引產，生育保險最高支付450元；宮外孕（藥物治療）醫(yī)藥費生育保險最高支付450元，手術治療生育保險最高支付1500元，藥物治療及手術治療都發(fā)生的二次費用按生育并發(fā)癥辦理；放置宮內節(jié)育器生育保險最高支付120元；取出宮內節(jié)育器生育保險最高支付30元；皮下埋植節(jié)育器生育保險最高支付80元；皮下取出節(jié)育器生育保險最高支付30元；絕育術醫(yī)藥費生育保險最高支付500元。

以上為一級醫(yī)療機構標準也是最低標準，二甲、二乙、二丙醫(yī)院在最低標準上追加15%，三甲、三乙、三丙醫(yī)院在最低標準上追加30%。

2.生育津貼標準。

⑴正常產（含懷孕7個月以上早產）者，享受三個月生育津貼（其他獎勵津貼按照內蒙古新出臺計生條例調整）；晚育者增加一個月生育津貼（晚育是指已婚婦女滿24周歲生育第一個子女）；剖腹產者，增加半個月生育津貼；多胞胎生育者，每多生一個嬰兒，增加半個月生育津貼。報銷第二胎及二胎以上者不享受獨生子女及晚育津貼。死胎者不享受獨生子女、晚育及多胞胎津貼等；

⑵懷孕4個月以上（含4個月）或7個月以下引產（流產）者，享受一個半月生育津貼；⑶懷孕不足4個月流產（引產）或宮外孕患者，享受半個月生育津貼。