日前，人社部網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》，提出階段性降低養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)。此外，還明確生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，待國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。

生育險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)都是關(guān)系民生的切身利益，生育險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)合并是大勢(shì)所趨，更是社保效率化便民化的進(jìn)步體現(xiàn)，充分表明了我國(guó)對(duì)社保的高度重視。只要你買了醫(yī)療保險(xiǎn)，就自動(dòng)參保生育保險(xiǎn)，而且不用繳生育保險(xiǎn)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)的費(fèi)用全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)承擔(dān)。生育險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)合并的進(jìn)步體現(xiàn)在，企業(yè)繳費(fèi)費(fèi)率或?qū)⒃儆薪档涂臻g，這樣的政策能夠起到降低企業(yè)納保成本的作用，對(duì)于激勵(lì)中小企業(yè)特別是勞動(dòng)密集型企業(yè)的發(fā)展極為有利。而對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)，在生育險(xiǎn)方面享受待遇的面或有拓寬，使得部分人群更為受益，比如育齡婦女報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用更加便捷。

多年來(lái)，生育險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)“各自為政”，給老百姓帶來(lái)這樣那樣的不便。今年的全國(guó)兩會(huì)期間，就有委員建議將生育險(xiǎn)納入醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋，解決生育保險(xiǎn)覆蓋面窄，待遇不統(tǒng)一的問(wèn)題。如此一來(lái)，可以降低成本，人員精簡(jiǎn)、開支減少，還可以給參保人帶來(lái)便利，比如報(bào)銷時(shí)會(huì)更加便捷。更重要的是，生育險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)合并有利于擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋面，實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。同時(shí)，不僅簡(jiǎn)化了程序，還可有效緩解醫(yī)院、患者和參保人三方的矛盾。

目前，生育保險(xiǎn)基金與醫(yī)療保險(xiǎn)基金都由各地稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收、醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)兩項(xiàng)基金的管理和使用，財(cái)政、審計(jì)等相關(guān)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督與審計(jì)，兩個(gè)險(xiǎn)種在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置、基金征收模式、基金支出管理上有很緊密的聯(lián)系。生育險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)合并，不會(huì)在基金的管理與使用上引起較大變化，相反對(duì)于精簡(jiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)，監(jiān)督基金正確使用還會(huì)起到一定的促進(jìn)作用。既然合并是利大于弊，與其“各自為政”不如“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，以實(shí)現(xiàn)效率的最大化。

特別是黨的十八屆五中全會(huì)提出全面實(shí)施兩孩政策，生育險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)合并更是顯得十分必要。目前，有些省市規(guī)定了生育保險(xiǎn)基金政府托底的政策，在生育保險(xiǎn)費(fèi)率下調(diào)、生育政策調(diào)整的情況下，可以減輕用人單位負(fù)擔(dān)、保障生育保險(xiǎn)基金的良性運(yùn)行，值得推廣。總而言之，生育險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)合并，不僅有利于提高生育保險(xiǎn)基金的使用效率，還能更好地強(qiáng)調(diào)用人單位繳納生育保險(xiǎn)的社會(huì)責(zé)任，確保生育保險(xiǎn)制度有效實(shí)施，可謂一舉多得。

“十三五”規(guī)劃提出建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度，中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出“要降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，研究精簡(jiǎn)歸并‘五險(xiǎn)一金’”的要求。生育險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)合并，可以說(shuō)是貫徹落實(shí)頂層規(guī)劃和會(huì)議精神的鮮明體現(xiàn)�！白屍髽I(yè)多減輕一點(diǎn)負(fù)擔(dān)，讓職工多拿一點(diǎn)現(xiàn)金”，這是國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)3月16日在中外記者招待會(huì)上回答“五險(xiǎn)一金”相關(guān)問(wèn)題時(shí)的表態(tài)。生育險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)合并后，“五險(xiǎn)一金”變“四險(xiǎn)一金”，在參保人員多拿一點(diǎn)現(xiàn)金的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了高效率的社保運(yùn)作體系，從這個(gè)意義上說(shuō)，不啻為一種進(jìn)步之舉。

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社保生育保險(xiǎn)整合要先完善制度才是正確方式

現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度本身也是有缺陷的，如果不借合并之際解決缺陷問(wèn)題，那么相關(guān)缺陷很可能會(huì)長(zhǎng)期存在。

人社部和財(cái)政部4月20日聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》，就日前國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)的階段性降低養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例有關(guān)事項(xiàng)正式發(fā)文。通知稱，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，待國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。

醫(yī)保與生育險(xiǎn)合并，之前已有預(yù)告，即“十三五”規(guī)劃建議中已提出“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”。而這次是中央部委首次明確具體的合并項(xiàng)目，也意味著相關(guān)工作已經(jīng)在進(jìn)行中。一旦正式合并，不僅會(huì)減輕企業(yè)與職工的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，而且還將降低管理成本，給參保人帶來(lái)諸多便利。

去年，我國(guó)下調(diào)了失業(yè)、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)的費(fèi)率。不久前，又首次下調(diào)了養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率。而“五險(xiǎn)”中的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率至今未見下調(diào)，這或許是等待醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并之后統(tǒng)一調(diào)整，企業(yè)負(fù)擔(dān)有望繼續(xù)減輕。應(yīng)該說(shuō)，這兩種保險(xiǎn)合并后的費(fèi)率會(huì)小于當(dāng)前兩種保險(xiǎn)相加的費(fèi)率。

眾所周知，醫(yī)療與生育事宜一般都在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然而這兩種保險(xiǎn)在管理、報(bào)銷方面卻是兩個(gè)體系。雖然都?xì)w人社部主管，但卻是兩個(gè)基金、兩個(gè)體系，管理成本自然不低。如果合并為一個(gè)基金、一個(gè)管理機(jī)構(gòu)，那么必然會(huì)降低管理成本，也將便于參保人一次性報(bào)銷。所以，期待兩種保險(xiǎn)早日合并。

不過(guò)，合并這兩種保險(xiǎn)似乎不是想象的那么容易。一方面，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合這三大醫(yī)保什么時(shí)候?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一管理，還存在不確定性。據(jù)悉，2013年機(jī)構(gòu)改革與職能轉(zhuǎn)變方案中已明確三大醫(yī)保的職責(zé)由一個(gè)部門承擔(dān)，當(dāng)年下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施任務(wù)分工的通知》也要求，6月底前完成整合三大醫(yī)保的職責(zé)。

然而到今天為止，仍未實(shí)現(xiàn)上述目的。在今年1月發(fā)布的有關(guān)文件中，也只是部署整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，還未涉及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，可見整合之難。如果三大醫(yī)保沒(méi)有整合，生育保險(xiǎn)就只能與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保合并，而農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民就會(huì)喪失享受生育保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，這是不公平的。

另一方面，現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度本身也是有缺陷的，如果不借合并之際解決這些問(wèn)題，那么某些缺陷很可能會(huì)長(zhǎng)期存在。比如一個(gè)明顯缺陷是，《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的生育保險(xiǎn)的保障對(duì)象只有城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工，把行政事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者以及城鄉(xiāng)居民排除在外。

有數(shù)據(jù)顯示:1.78億人參加生育保險(xiǎn)，不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)6.66億人的1/3。這就是制度不合理的結(jié)果，生育保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)窄，不僅籌集資金有限，而且還對(duì)企業(yè)職工之外的公民構(gòu)成歧視。據(jù)悉，人社部起草的《生育保險(xiǎn)辦法(征求意見稿)》在2012年11月曾征求過(guò)社會(huì)意見，但至今仍未出臺(tái)。

這也就是說(shuō)，要想讓生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)完整合并，不僅要整合三大醫(yī)保，而且要完善生育保險(xiǎn)。為此，有人建議盡快解決部門利益之爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三大醫(yī)保整合;有人建議修改生育保險(xiǎn)制度擴(kuò)大覆蓋面消除歧視;還有人建議，生育與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)，建立生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并在報(bào)銷環(huán)節(jié)無(wú)縫對(duì)接。

盡管整合三大醫(yī)保、完善生育保險(xiǎn)不太容易，但只要下定決心去做，相信完全能夠?qū)崿F(xiàn)。如果在三大醫(yī)保分割管理、生育保險(xiǎn)不完善的情況下去合并生育險(xiǎn)與醫(yī)療險(xiǎn)，效果無(wú)疑會(huì)打折扣。當(dāng)然，要想早日實(shí)現(xiàn)合并，只能先把職工生育保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保合并，再逐步推進(jìn)三大醫(yī)保整合并完善生育保險(xiǎn)制度。