南京市貫徹《江蘇省職工生育保險規(guī)定》的實施意見

為了維護職工的合法權(quán)益，保障職工在生育和實施計劃生育手術(shù)期間獲得經(jīng)濟補償和基本醫(yī)療服務，根據(jù)《江蘇省職工生育保險規(guī)定》(省政府第94號令)精神，結(jié)合我市實際，制定本實施意見。

一、參保范圍對象

(一)本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個體工商戶招用的雇工及外國人)。

(二)靈活就業(yè)人員生育保障辦法，根據(jù)省人力資源和社會保障部門和財政部門制定的辦法另行規(guī)定。

二、生育保險基金

(三)生育保險實行市級統(tǒng)籌，具體辦法另行制定。

(四)生育保險基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。區(qū)級以上人民政府在生育保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補貼。

(五)生育保險的繳費比例暫定為本單位職工工資總額的0.5%。市人民政府根據(jù)生育保險基金收支和累計結(jié)余情況，及時調(diào)整生育保險的繳費比例，并按照規(guī)定程序報批后實施。

三、生育保險待遇

(六)本市各統(tǒng)籌區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險待遇政策，包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。

(七)職工所在用人單位按時足額繳納生育保險費的，職工按照規(guī)定享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

職工或職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工生育醫(yī)療費用或職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。

(八)生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，因?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險基金按照生