廣清互認(rèn)生育險(xiǎn)產(chǎn)前檢查可報(bào)銷5次
廣東省人民政府令第203號(hào)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(下簡(jiǎn)稱《新規(guī)定》)于2017年1月1日起實(shí)施，為了讓職工能更好地理解新政策，市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局(簡(jiǎn)稱“社保局”)梳理了新規(guī)定的亮點(diǎn)并進(jìn)行了解讀。
在清遠(yuǎn)可直接申請(qǐng)廣州生育保險(xiǎn)憑證
《新規(guī)定》明確，符合計(jì)劃生育政策，生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)滿一年，且終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)正常參保繳費(fèi)的即可享受生育保險(xiǎn)待遇。
如果在終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)前生育保險(xiǎn)繳費(fèi)未滿12個(gè)月，現(xiàn)在可以通過(guò)兩種方式享受待遇。一是繼續(xù)繳費(fèi)，在繳費(fèi)滿12個(gè)月的次月起一年內(nèi)可享受生育保險(xiǎn)待遇。二是累計(jì)計(jì)算省內(nèi)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄：在本地正常參保的情況下，職工曾在本省行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險(xiǎn)的，可提供異地參保地社保局出具的繳費(fèi)憑證，累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)時(shí)間，累計(jì)滿12個(gè)月即可享受待遇。
社保局特別提醒，目前清遠(yuǎn)市跟廣州市互認(rèn)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限證明，可直接在清遠(yuǎn)申請(qǐng)廣州的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證，廣東省其他地市則需前往原參保地申請(qǐng)。
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)納入生育險(xiǎn)支付
《新規(guī)定》更增加了多項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目，如將產(chǎn)前檢查、妊娠合并癥、并發(fā)癥、施行計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍，施行計(jì)劃生育手術(shù)假期也可享受生育津貼。
同時(shí)，生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可直接記賬結(jié)算。職工參保繳費(fèi)滿一年并符合計(jì)劃生育政策的，可憑醫(yī)院診斷妊娠證明、社會(huì)保障卡及符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明，至參保所屬地社保局辦理選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)。選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，所發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用直接記賬結(jié)算。
港澳臺(tái)生育按規(guī)定享受生育津貼
《新規(guī)定》擴(kuò)大了享受待遇人群的范圍，包括失業(yè)、退休人員、職工未就業(yè)配偶等。
職工失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間可享受生育醫(yī)療待遇;達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。
職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照清遠(yuǎn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的生育待遇的，不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
此外，在國(guó)外或者港澳臺(tái)地區(qū)生育，可按規(guī)定享受生育津貼，但發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)支付范圍。
生育津貼不低于個(gè)人工資標(biāo)準(zhǔn)
生育津貼計(jì)算方式為終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，其用人單位上一自然年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30再乘以假期天數(shù)。
《新規(guī)定》理順了生育津貼與個(gè)人工資的關(guān)系，確保職工可領(lǐng)取生育津貼不低于個(gè)人工資標(biāo)準(zhǔn)。明確職工已享受生育津貼的，視同用人單位已支付相應(yīng)數(shù)額的工資;生育津貼高于職工個(gè)人工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼全額支付給職工;生育津貼低于職工個(gè)人工資的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
清遠(yuǎn)市生育保險(xiǎn)待遇支付簡(jiǎn)表
| 待遇項(xiàng)目 | 享受條件 | 醫(yī)院等級(jí) | 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例 | |
| 1、產(chǎn)前檢查（5次）；2、終止妊娠3、妊娠合并癥、并發(fā)癥；4、放取宮內(nèi)節(jié)育器；5、結(jié)扎、復(fù)通 | 1、參保繳費(fèi)滿一年，且正常參保繳費(fèi)；2、符合計(jì)劃生育政策；符合“三大目錄”范圍；符合產(chǎn)前檢查“目錄”范圍 | 就診區(qū)域 | 本地 | 異地 |
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100% | 80% | ||
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | 70% | ||
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% | 60% | ||
| 生育津貼標(biāo)準(zhǔn) | ||||
| 津貼項(xiàng)目 | 享受條件 | 計(jì)發(fā)基數(shù) | 假期天數(shù) | 備注 |
| 順產(chǎn) | 1、參保繳費(fèi)滿一年，且正常參保繳費(fèi)； 2、符合計(jì)劃生育政策； | 生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資金除以30再乘以假期天數(shù) | 98 | 同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期；生育津貼直接支付給參保人 |
| 剖腹產(chǎn) | 128 | |||
| 多胞胎（每多一嬰增加） | 15 | |||
| 懷孕未滿4月流產(chǎn) | 15 | |||
| 懷孕滿4月流產(chǎn) | 42 | |||
| 取出宮內(nèi)節(jié)育器 | 1 | |||
| 放置宮內(nèi)節(jié)育器 | 2 | |||
| 輸卵管結(jié)扎 | 21 | |||
| 輸精管結(jié)扎 | 7 | |||
| 輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù) | 14 | |||
| 職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照清遠(yuǎn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | ||||
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