突如其來的病魔，總讓人倍受打擊。手里拿著醫(yī)生開具的入院通知單，你是否覺得那張紙沉甸甸的?除了治療效果以外，可能此刻最關(guān)心的就是住院費醫(yī)保能報多少吧?下面是小編整理的2017南京職工醫(yī)保報銷比例，歡迎大家參考!

住院需要像門診統(tǒng)籌一樣辦理轉(zhuǎn)診嗎?

我市職工醫(yī)保參保人員(含按月正常繳費的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位在職職工;連續(xù)繳費滿6個月的靈活就業(yè)人員;退休人員)，憑社會保障卡(南京市民卡)和身份證等證件，可直接至醫(yī)院住院處登記、辦理住院手續(xù)并按規(guī)定享受醫(yī)保待遇，不需要轉(zhuǎn)診!

職工醫(yī)保住院待遇如何支付?

1、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分

參保人員發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的住院費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由參保人員個人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個人共同分擔(dān)。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額18萬元/年。

2、個人支付部分

(1)起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分;

(2)基本醫(yī)療保險范圍外的個人自理部分(即進(jìn)口藥，進(jìn)口器械和丙類藥;

(3)乙類藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施等個人應(yīng)按比例負(fù)擔(dān)的自付部分;

(4)總醫(yī)療費用扣除上述(1)、(2)、(3)后，需個人按比例分擔(dān)的部分(分擔(dān)比例見下表)。

小編提醒：參保人員持社會保障卡辦理出院手續(xù)、結(jié)算醫(yī)療費用時，只需支付個人應(yīng)當(dāng)支付的部分就可以啦!

小編提醒：

住院的待遇計算周期為每年1月1日至12月31日。其中醫(yī)療費用(起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下)需扣除個人自理費用(醫(yī)保范圍外的費用)以及個人自付費用(如乙類藥品等個人需按一定比例自付)后，才能按表中的起付標(biāo)準(zhǔn)和比例享受相關(guān)待遇。

職工醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)如何計算?

例子1

某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫(yī)院(三級)，住院總費用16000元，其中住院費用明細(xì)清單右欄個人自理(自付)部分的金額合計為950元。該參保人按醫(yī)保政策個人負(fù)擔(dān)多少?

1、參保人員在三級醫(yī)院首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：1000元;

2、住院費用明細(xì)清單右欄個人自理(自付)部分需個人全部負(fù)擔(dān)：950元;

3、扣除①、②后個人需按比例分擔(dān)的醫(yī)療費用：(16000?1000?950)×7%=983.5元;

例子2

某退休人員今年首次住南京市棲霞醫(yī)院(二級)，住院總費用16000元，其中住院費用明細(xì)清單右欄個人自理(自付)部分的金額合計為950元。該參保人員按醫(yī)保政策個人負(fù)擔(dān)多少?

1、參保人員在二級醫(yī)院首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：500元;

2、住院費用明細(xì)清單右欄個人自理(自付)部分需個人全部負(fù)擔(dān)：950元;

3、扣除①、②后個人需按比例分擔(dān)的醫(yī)療費用：(16000?500?950)×3%=436.5元;

500+950+436.5=1886.5元

住院費實在太高，超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額怎么辦?

別急，對于一個自然年度內(nèi)醫(yī)療費用較高、個人支付費用較多的職工醫(yī)保參保人員，還可以享受以下待遇哦!

1、大病醫(yī)療救助待遇

如職工醫(yī)保參保人員在一個自然年度內(nèi)因患大病、重癥，發(fā)生了超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(18萬/年)以上的醫(yī)療費用，其支付限額以上符合醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，大病醫(yī)療救助基金支付比例為95%。

2、大病保險待遇

職工醫(yī)保參保人員在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保范圍內(nèi)的住院費用和門診特定項目的醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上，個人自付費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險按規(guī)定予以支付，實行“分段計算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體辦法如下：

目前大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

例子3

某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫(yī)院(三級)，肺癌住院總費用350000元，其中住院費用明細(xì)清單右欄個人自理(自付)部分的金額合計為220000元(罹患大病用到的丙類藥--即社保外用藥、進(jìn)口藥、進(jìn)口器械相對比較多)。該參保人按醫(yī)保政策個人負(fù)擔(dān)多少?

1、參保人員在三級醫(yī)院首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：20000元;

扣除①后個人需按比例分擔(dān)的醫(yī)療費用

2、扣除①后個人需按比例分擔(dān)的醫(yī)療費用

20000-40000區(qū)間8000元

40000-60000區(qū)間7000元

60000-80000區(qū)間6000元

80000-100000區(qū)間5000元

100000-130000區(qū)間6000元

3、住院費用明細(xì)清單右欄個人自理(自付)部分需個人全部負(fù)擔(dān)：220000元;

特別提醒：

1、正常出院結(jié)算時，個人只需支付自己應(yīng)該負(fù)擔(dān)的費用，其它所有符合醫(yī)保統(tǒng)籌、大病醫(yī)療救助、大病保險報銷的費用由社保中心按規(guī)定與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，不需要個人再到社保中心報銷。

2、如參保人員所在單位建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險(二次報銷)或者參加了商業(yè)保險的，請妥善保存住院費單據(jù)和發(fā)票、明細(xì)清單在單位或商業(yè)保險公司二次報銷