工傷職工如何順利報銷醫(yī)療費吳江明確轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)政策

以往，不少參加了工傷保險的職工，因為在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)上不符合相關(guān)流程，導致醫(yī)療費用不能報銷的情況。近日，吳江區(qū)出臺了《吳江區(qū)人力資源和社會保障局關(guān)于加強工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)管理的通知》，進一步明確了吳江區(qū)工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的相關(guān)規(guī)定，保證參保職工合理高效的維護自己的合法權(quán)益。

《通知》規(guī)定，吳江區(qū)工傷職工發(fā)生工傷后原則上需要在吳江區(qū)規(guī)定的工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，如果因為定點醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)或設備條件等原因不能診治的，應優(yōu)先轉(zhuǎn)至吳江區(qū)規(guī)定的區(qū)外指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)。但是如果因為醫(yī)療需要等原因，的確需要轉(zhuǎn)至區(qū)外其他醫(yī)療機構(gòu)治療的，應由具有轉(zhuǎn)診資格的工傷定點醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)外指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)(二級或二級以上醫(yī)院)開具轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院證明必須由轉(zhuǎn)出院副主任醫(yī)師或科主任開具，經(jīng)院醫(yī)務科登記審批蓋章，并報社保經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。

值得注意的是，如果工傷職工違反此規(guī)定發(fā)生的各項醫(yī)療費用，工傷基金不予支付，但以下兩種情況除外：1、情況危急時，工傷職工可到就近的醫(yī)療機構(gòu)急診搶救，待傷情相對穩(wěn)定后，按規(guī)定轉(zhuǎn)入工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)或指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu);吳江區(qū)參保的工傷職工長期在異地居住的，可選擇1?2家當?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險定點協(xié)議醫(yī)院作為工傷治療救治機構(gòu)，并填寫《蘇州市吳江區(qū)醫(yī)療保險參保職工長期居外就醫(yī)審批表》，報區(qū)社保中心工傷生育待遇結(jié)算科備案。

據(jù)了解，本規(guī)定中涉及的工傷職工異地就醫(yī)和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的范圍和對象為以下三類：工傷職工因傷情需要轉(zhuǎn)區(qū)外指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu);參保職工因公外出，在異地發(fā)生工傷事故;工傷職工長期在異地居住，期間舊傷復發(fā)或長期醫(yī)療依賴需就地治療的。另據(jù)統(tǒng)計，吳江區(qū)工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)共39家，區(qū)外指定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療機構(gòu)為72家。如有市民想查看具體名單，可登錄蘇州市吳江區(qū)人力資源和社會保障局網(wǎng)站查詢。