九江市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)九江市補充工傷保險暫行辦法的通知

九府廳發(fā)〔2014〕42號

各縣(市、區(qū))人民政府，廬山管理局，九江經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、廬山西海風景名勝區(qū)、八里湖新區(qū)管委會，市政府有關(guān)部門，市直及駐市有關(guān)單位：

《九江市補充工傷保險暫行辦法》已經(jīng)2017年11月4日市政府第22次常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

2017年12月11日

九江市補充工傷保險暫行辦法

為了降低用人單位風險，更好地維護職工工傷保險權(quán)益，建立多層次工傷保障體系，促進社會保障體系發(fā)展，根據(jù)《江西省實施〈工傷保險條例〉辦法》(江西省人民政府令第204號)及江西省人力資源和社會保險廳《關(guān)于開展補充工傷保險試點工作的意見》(贛人社發(fā)〔2013〕60號)規(guī)定，結(jié)合我市實際，特制定本辦法。

第一條本辦法適用于本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已經(jīng)參加工傷保險的各類企業(yè)單位等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)的所有參保對象。

行政事業(yè)單位暫不納入補充工傷保險范圍，待條件成熟后，再納入?yún)⒈７秶��?/p>

第二條本辦法所稱補充工傷保險是指用人單位在參加工傷保險且不欠繳工傷保險費的基礎(chǔ)上，進行補償?shù)纳虡I(yè)性保險。各參保對象在辦理參加工傷保險的同時，參加補充工傷保險。

沒有參加工傷保險的用人單位及職工不能單獨參加補充工傷保險。

第三條補充工傷保險費由用人單位繳納，職工不繳費。用人單位按月到當?shù)厣鐣�保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納工傷保險費的同時，繳納補充工傷保險費，再由各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際到帳全額轉(zhuǎn)繳到承辦單位，承辦單位再提取10%作為年終服務(wù)質(zhì)量考核預留金繳存到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(考核辦法另定)。補充工傷保險費一經(jīng)繳納不予退還。參加補充工傷保險的用人單位從繳費的次日起可以享受補充工傷保險待遇。

第四條補充工傷保險由政府委托商業(yè)保險公司承辦(以下簡稱承辦單位)，承辦單位負責補充工傷保險審核和待遇補償。承辦單位經(jīng)市社會保險行政部門審定后，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一與之簽訂補充工傷保險承辦協(xié)議，各縣(市、區(qū)、山)不再簽訂協(xié)議，承辦時間按協(xié)議執(zhí)行。

第五條補充工傷保險實行實名制管理，以單位為整體統(tǒng)一參保，參加補充工傷保險的職工應(yīng)與參加工傷保險的職工一致，在辦理補充工傷保險繳費手續(xù)時，應(yīng)及時填報職工花名冊和人員增減表，表冊一式兩份，分送工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)和承辦單位。

第六條補充工傷保險費設(shè)立銀行專戶，實行專項基金管理。

第七條補充工傷保險費標準，以用人單位工傷保險行業(yè)費率為基礎(chǔ)，即一類行業(yè)按每人每月2.5元繳納，二類行業(yè)按每人每月3.5元繳納，三類行業(yè)按每人每月4.5元繳納。

第八條參加補充工傷保險的職工發(fā)生工傷事故后，經(jīng)市社會保險行政部門認定為工亡或者視同工亡的，由承辦單位一次性支付10萬元的補償金。

經(jīng)市社會保險行政部門認定為工傷或者視同工傷，省、市勞動能力鑒定委員會鑒定為一級至十級的，由承辦單位按照傷殘等級一次性支付補償金，標準為：一級5萬元，二級4.5萬元，三級4萬元，四級3.5萬元，五級3萬元，六級2.5萬元，七級1.5萬元，八級0.55萬元，九級0.35萬元，十級0.25萬元。

第九條工亡或者視同工亡享受補充工傷保險待遇，應(yīng)同時具備以下條件：

(一)工亡或者視同工亡職工同時參加了工傷保險;

(二)用人單位無欠繳工傷保險費;

(三)用人單位無欠繳補充工傷保險費;

(四)經(jīng)市社會保險行政部門認定為工亡或者視同為工亡。

第十條工傷或者視同工傷享受補充工傷保險待遇，應(yīng)同時具備以下條件：

(一)工傷職工同時參加了工傷保險;

(二)用人單位無欠繳工傷保險費;

(三)用人單位無欠繳補充工傷保險費;

(四)經(jīng)市社會保險行政部門認定為工傷或者視同為工傷;

(五)經(jīng)省、市勞動能力鑒定委員會鑒定為一級至十級傷殘。

第十一條工傷事故醫(yī)療費補償責任。在保險期內(nèi)，被保險人遭受工傷事故并在其參加工傷保險所在地工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)市社會保險行政部門批準的其他醫(yī)療機構(gòu)住院治療該次工傷事故導致的傷害，由此發(fā)生的必要、合理的醫(yī)療費用，但超出江西省《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》規(guī)定標準以外的住院醫(yī)療費用部分，由承辦單位全額給付，每位工傷職工每次事故醫(yī)療費最高限額8萬元，年度內(nèi)醫(yī)療費累計最高限額15萬元。

住院期間按每人每天50元護理費由補充工傷保險全額支付，每人每次住院最高限額1000元。

保險期滿工傷保險住院治療未終結(jié)的，承辦單位繼續(xù)承擔保險責任至其出院，但最長不超過保險期滿之日第60天。如用人單位及時續(xù)保，承辦單位將繼續(xù)承擔保險給付責任。

第十二條職業(yè)病醫(yī)療費補償責任。職工參加補充工傷保險之日起第180天后，因工作原因被鑒定為職業(yè)病的，每次住院所需醫(yī)療費用，除按規(guī)定從工傷保險基金中支付外，超工傷保險規(guī)定支付范圍的剩余部分由承辦單位全額支付，年度內(nèi)醫(yī)療費累計最高限額為每人10萬元。

第十三條交通事故和第三人侵權(quán)行為造成傷害被認定為工傷的，不享受補充工傷保險待遇。

第十四條補充工傷保險待遇由用人單位在申請工傷待遇時一并向承辦單位提出申請，經(jīng)承辦單位審查確認后，手續(xù)齊全的，應(yīng)在工傷保險待遇結(jié)算完成后10個工作日內(nèi)(節(jié)假日順延)履行給付保險義務(wù)。被保險人主張補充工傷保險待遇的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當知道工傷事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)不行使，視為自動放棄。

第十五條以上各項補充工傷保險待遇，由承辦單位向參保單位支付，參保單位用于支付按照《工傷保險條例》規(guī)定由參保單位支付的各項工傷保險待遇。

第十六條補充工傷保險的繳費標準和補償標準，由市社會保險行政部門會同市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)實施情況進行調(diào)整，并向社會公布。

第十七條參保單位、參保職工與承辦單位發(fā)生爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可提交工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)或市社會保險行政部門裁決。

第十八條各級工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《工傷保險條例》的各項規(guī)定，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，為廣大傷殘職工提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

第十九條承辦單位要加大對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用審核力度，對違規(guī)費用一律拒付。對嚴重違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，要及時向市社會保險行政部門報告，由市社會保險行政部門依規(guī)進行查處。

第二十條市社會保險行政部門加強對補充工傷保險費運行情況進行監(jiān)督管理，確保補充工傷保險基金運行安全。社會保險行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使補充工傷保險經(jīng)費流失的，由行政監(jiān)察部門進行責任追究;構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)，依法追究刑事責任。

第二十一條本辦法自發(fā)布之日起實施。